小儿的 生理病理特点

孙青莲

从出生到成年，儿童处于不断生长发育的过程中。无论在解剖、生理、病理、免疫上，都与成年人不同，而且越年轻，这种特征越明显。因此，不能简单地将婴儿视为成人的缩影。掌握这些特征，不仅有助于医生诊断和预防疾病，还有助于家长和幼儿教师关爱孩子的健康，对把宝宝培养成一个健康活泼聪明的孩子具有重要意义。

儿童的生理特征

儿童的体质与成人明显不同。身体各器官的形态和位置都是随着年龄的增长而不断变化的，身体各器官的生理功能并不成熟和完善。历代儿科专家将这种现象总结为“脏腑娇嫩，形气不足”。如隋朝的晁方圆在《病因学·病证论》中提出“小儿脏腑娇气”；宋代钱乙说“五脏六腑全而不全...《小儿药方》中的“皆不壮”；明代万宓在《婴儿之家的秘密》中说，小儿“血气未满……胃脆薄，精神不振”；等等。清代吴唐《温病辨证，小儿难解》明确指出，幼年时身体虚弱，气血不充，经脉不畅，气怯，精气不足，是“幼稚阴阳”的表现。这里的“阴”一般指人体的精、血、津液等物质；而阳则是指脏腑的各种生理活动。中医认为阴阳互为根源，所以小儿脏腑虚弱，形神气虚，正是因为“小儿阳未成熟，小儿阴未成熟”。

蓬勃快速的发育是由于小儿脏腑娇嫩，所以在生长发育过程中，从体质、智力、脏腑功能等方面，都会不断发育完善、成熟；而且，年龄越小，成长发育速度也会越快。它就像初升的太阳和方萌，欣欣向荣，欣欣向荣。古代医生把这种现象称为“纯阳”。如汉代的《颅体经》中，首次提出:“凡三岁以下之小儿，谓之纯阳。”吴唐的《伤寒辨证论治与小儿疑难》进一步阐明，所谓“纯阳”并非阳无阴的旺阳，而是指小儿旺盛的生命力和对水谷精气、养分较为迫切的需求。

中国古代医家提出并强调的“少年阴少年阳”和“纯阳”两个方面，前者指小儿体虚，阴阳皆不成熟不足；后者指的是由于小儿生命力旺盛而导致“阴”的相对不足，并不自相矛盾。

儿童的病理特征

很容易快速传播。小儿五脏六腑娇嫩，形气不全，为“少阴少阳”。他们的身体和机能都比较弱，对疾病的抵抗力差。另外，他们不知道冷暖的自我调节，也不知道奶和食物的自我调节。父母和保姆一旦得不到适当的照顾，就容易受到六淫(风、寒、热、干湿火)和情绪的侵袭，而容易受到食物的伤害而生病。

孩子不仅容易生病，而且有病后变化快的特点。比如钱乙在《小儿药物综合征指南》中说，小儿“五脏六腑虚弱，易虚易实，易寒热”。“易虚易实证”是指一旦小儿患病，邪气易盛(邪实)，正气易虚，实证往往迅速转为虚证，或出现虚实夹杂的复杂证候。偶尔感冒，如果不及时治疗或失治，可瞬间转为肺炎，出现咳嗽、气短、鼻扇等症状。如果肺气得不到及时释放，就会很快出现正能量不足、邪郁、心阳不振、气滞血瘀、虚中有实的症状。“易寒易热”是指在病程中，由于“阴不熟久”，易呈现阴伤阳亢、显热之证；因为“阳未成熟”，身体虚弱，还有一面容易阳气衰萎，出现阴寒之证。若患风寒外束之寒证，可得郁而化热，极热生风，有高热惊厥等风火引起的热证。在急性惊厥引起的剧烈惊厥，风火内热的同时，可出现面色苍白、汗出肢冷、脉弱等一些危险症状，如阴盛阳衰。小儿热病较成人多见，而热病多由火葬引起，是“易热”这一病理特征的具体表现。

总之，儿童的疾病和寒热虚实的变化比成人更迅速、更复杂。所以，一定要对孩子的病提高警惕，不能掉以轻心。在儿童疾病的诊治中，一定要强调辨证论治，正确诊断，及时治疗，慎重大胆用药，以促进尽快康复，防止和避免病情的加重和传播。

在儿科疾病的发展和转归过程中，虽然有迅速的变化，但疾病有恶化的趋势。但由于儿童朝气蓬勃，活力充沛，反应迅速，而且病因比较简单，七情危害较小，所以患病后，只要治疗及时恰当，护理周到，病情比成人快，很容易康复。即使出现更严重的综合征，只要分秒必争，全力以赴治疗，采取综合措施积极抢救，恢复会更快。正如《净月泉·萧墅二则》所言:“其污浊之气清润爽口，无论何时用之，但若能证实，则可一药而愈，非一男一女之伤积顽所能比。”

肺的外部保护很细腻，固定不了肺的主呼吸，但是外部覆盖了皮肤。由于小儿内脏娇嫩，外部保护功能明显不足，最容易受到六淫的外部攻击。首先是肺侵(以现代生理解剖学来说，小儿呼吸道粘膜较嫩，血管丰富，管道较短，免疫功能不成熟，抗体产生较少)，所以最容易诱发感染，引起感冒、咳嗽、支气管炎、肺炎等疾病。

肝盈往往是最容易生火的，孩子容易高热惊厥。这是因为小儿脏腑娇嫩，精神胆怯，容易深入肝脏，扎入心包(现代医学认为这与小儿神经系统发育不成熟，易兴奋泛化，脑膜屏障功能不完善有关)，产生风-火-痰-热综合征。当肝火与心火相互煽惑时，火炽，柔弱，筋骨失养，有实热，抽搐，昏迷，甚至角弓反张。元代朱丹溪在《丹xi心法》中说“肝常盈”，是对小儿肝风亢盛病理特点的高度概括。

往往脾虚、脾胃虚弱是后天形成的，主要运化水谷，分布精微血液，是气血生化之源。因为儿童的胃肠功能还不完善，但生长发育所需的水谷精华比成人更迫切。此外，儿童的牛奶饮食没有自我调节能力，护理稍有不当，最容易被饮食所伤(现代医学认为儿童消化道黏膜较弱，血管丰富，消化酶分泌不足，胃酸酸度较低)，导致消化不良、停滞、呕吐、腹泻、腹痛等症状。所以明代万宓的《育儿家庭秘笈》中，“脾常不足”是对小儿常见脾胃病的病理特征的概括。

肾气不足，发育不良，肾藏精主骨，这是先天的。如果父母年老体弱，或出生不到一个月，或出生后调节不当，就容易表现为肾精不足、肾气不足、囟门闭合延迟、出牙延迟、骨骼脆弱、身材矮小、胆小等发育不良的表现。

儿童的生理和病理与成人不同，所以家长发现儿童患病应及时寻求儿科医生的帮助，不可自行滥用药物，尤其是儿童不宜使用成人药物。