性疾病防治(性病防治：不容忽视的老话题)

赵颜

过去，性传播疾病，如梅毒、淋病、下疳、性病淋巴肉芽肿等，被称为“经典性传播疾病”。20世纪70年代以后，与性行为有关的疾病统称为性病，性病家族从最初的4个成员扩大到20多个，增加了非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、阴虱病、乙肝和艾滋病。目前，以下五种常见且危害较大的性病被列为我国重点性病:梅毒、淋病、生殖器沙眼衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣。其中，梅毒和淋病为乙类传染病。

性病是通过性行为传播的，性行为是最主要的途径，尤其是通过多个性伴侣、频繁更换性伴侣、嫖娼卖淫等。其次是间接接触，如接触患者的分泌物病原体；还有血液传播和母婴传播。

性传播疾病对我们危害很大。首先，性传播疾病对病人的伤害很大，他们影响他们的健康。如果治疗不及时、不彻底，会引起各种并发症和后遗症。例如，晚期梅毒会导致神经、心血管和骨骼损伤。淋病和非淋菌性尿道炎(宫颈炎)没有完全治愈。男性可引起附睾炎、精索炎和前列腺炎，女性可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎和输卵管梗阻，导致宫外孕(异位妊娠)、流产甚至不孕。此外，性病对患者造成极大的心理创伤，尤其是受到家庭和社会的压力、歧视和恐吓后，可能造成严重的心理负担，影响正常的工作和生活，甚至使人对生活失去信心。

二是危害家庭。性病可以传染给配偶，被污染的生活用品也可以传染给家庭成员，造成性病在家庭中的传播。这往往会导致家庭动荡，婚姻不和，甚至婚姻危机。

三是害子孙后代。生病的母亲会将性传播疾病传染给胎儿或婴儿。患有梅毒的孕妇，梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿，造成流产、早产、死胎和先天性梅毒。淋球菌可通过母亲的产道感染新生儿，使婴儿患上淋球菌性眼炎(俗称“脓漏”)。沙眼衣原体可引起新生儿结膜炎或肺炎等疾病，并增加新生儿死亡率。患有生殖器疱疹和尖锐湿疣的孕妇也会感染新生儿。

第四，对社会有害。性病对社会的危害也是极大的。性病的流行与社会风气密切相关。卖淫、随意性接触、吸毒等现象是性病传播的高危因素，也是社会动荡的潜在因素。性病的传播不仅损害患者的身心健康，还会影响其劳动能力，增加国家经济支出，阻碍社会发展。

应做好性病的预防工作。性交时正确使用避孕套可以降低性传播疾病的风险。一般日常生活中的接触不会引起传染病，但是要做好家庭内部的清洁卫生。患者内衣要分开洗，浴缸和浴巾要分开用，马桶座要擦洗消毒。

我们来看几个性病案例，提醒大家警惕性病。为保护患者隐私，案中姓名及个人信息均为虚构，请勿对号入座。

黄先生在大企业中层工作。他是一个年轻有为的人，收入可观。他过着体面的生活。他整天忙于生意，从不做梦。一次出差，朋友为了表示感谢，把一个常年在高档酒店服务的漂亮女大学生介绍给他。站在少妇面前，扑鼻的香味和奔放的激情让他昏了头，他勉强顺从了她，从没想过她可能有性病，放纵了自己。

一月回家，我和老婆还是一如既往的温暖，阴雨绵绵。回国两个月后，阴茎龟头沟旁长出一个蔬菜状的赘生物。黄豆大，微痒，性交后有点出血。然后他悄悄去了皮肤科治疗。医生切下一小块赘生物做病理检查，诊断为尖锐湿疣，激光治疗，一次就消失了。他理所当然地认为什么都没发生，恐惧逐渐消失，烦躁的情绪也恢复了平静。并投身于炙手可热的事业。

谁知黄先生康复一个月后，爱妻外阴阴蒂左侧长了一个类似的疣，经病理检查确诊为尖锐湿疣。女儿天真，经常抱怨外阴瘙痒。黄先生带着女儿就医，病理检查证实是尖锐湿疣，于是幸福的三个家庭都感染了尖锐湿疣。他的妻子抱怨他。

黄先生郁闷，郁闷，内疚。他坦率地承认是他的错，并对自己的话感到后悔。如果人生可以选择，黄老师不会再犯这样的低级错误。

在一次采访中，20岁的萧艺早早起床，吹头发。易又高又瘦又帅。他说这些人有共同的特点:爱美爱打扮，喜欢美剧和时尚，喜欢奢侈品。但他不喜欢“同性恋”这个词。他喜欢“同性恋”，因为它也意味着丰富多彩和快乐。变性伴侣有十几个，他把这归因于社会和法律对同性恋的不认可。

从高中开始，他发现自己喜欢男生。他喜欢的第一个人是他的同桌，很优秀，很帅。这种单恋引起了同学们的讨论，他自己也觉得挺奇怪的，于是开始查资料，发现性取向是由基因决定的，无法纠正。

“我们很难找到稳定的伴侣，因为它不被认可。”易说，由于社会和法律的不认可，他们正在通过网络寻找另一半。互相了解，互相喜欢之后，很快就发生关系，但是因为没有法律和道德的约束，一点点矛盾很快又会分手。但是生理需求会驱使他们去寻找下一个，所以很多人会有很多性伴侣，有的甚至同时有很多。

易今年3月发现自己感染了梅毒。起初，她有下疳和皮疹。当时，他吓坏了。小艺说自己做过检查，结果出来就慌了。“我觉得太戏剧化了。我先是笑了，然后就忍不住哭了。”肖说，当时医生说梅毒好治，这让他心里暖和多了。但是后来越想越害怕。我很同情我的父母，因为从小就听大人说梅毒是性病，得了病的都是坏人。经过医生的规范治疗，小怡的梅毒症状已经消失，血液中的非特异性抗体也检测不出来，但特异性抗体依然存在，医生说会陪她一辈子。

暑假回家看父母的时候，父母给小艺介绍了一个女朋友。女朋友很漂亮，但小艺不敢发展，怕对方知道自己感染了梅毒，心情又崩溃了。她经常半夜做噩梦惊醒，受不了。

男同性恋者经常肛交，皮肤黏膜容易受损。因为没有怀孕，大部分没有使用安全套的意识，性伴侣太多，所以感染性病的概率很大。

医生建议他们注意保护，告诉这些人最好保持单身伴侣，每次性生活都使用避孕套，定期检查，以便早期发现和治疗。

惠惠在怀孕期间有不明原因的发烧。为了找出发烧的原因，在家人的陪同下，25岁的孕妇惠惠办理了住院手续。用我婆婆的话说，我肚子里的宝宝要出什么事。我还在等着抱孙子...

通过医生的全面检查，最终明确了发烧的原因，真相足以让医生傻眼。令所有人惊讶的是，这个杀手不仅伤害了惠惠，还放过了她的孩子。住院期间，惠惠出现了流产的迹象。尽管医生尽了最大努力，但惠惠的病情进展很快，阴道出血越来越多，并伴有严重的下腹痛。医生检查后说，孩子没救了，流产是必然的。医生这么一说，全家人立刻陷入了巨大的悲痛之中。那么，是什么样的疾病导致惠惠和她的孩子遭受这种不幸呢？

原来，惠惠感染了梅毒，这是一种由梅毒螺旋体感染引起的全身性传染病，其中性传播是最主要的传播途径，未经治疗的患者在感染后一年内传染性最强。

更可怕的是，梅毒螺旋体会通过胎盘传染给胎儿，从而引起流产、死胎、早产或先天性梅毒。

整天惠以泪洗面，而罪魁祸首是她的丈夫。在惠惠怀孕期间，这个男人跑到外面鬼混，回来后把梅毒传染给了妻子，导致家庭陷入痛苦。

防治性病意义深远。防治性病也是防控艾滋病的重要抓手:由于性病是人类免疫缺陷病毒(HIV)传播的协同因素，感染性病后感染HIV的风险会增加，这意味着性病会促进HIV的传播，而性病的流行又会促进和加速HIV的传播。世卫组织提出控制性病是控制艾滋病的重要措施之一。这一重要举措已被许多国家的艾滋病防治实践所证实。例如，柬埔寨性工作者和孕妇的艾滋病感染率持续下降，孕妇的艾滋病感染率从1996年的3.2%下降到2018年的2.4%。主要原因是控制性传播疾病和推广使用避孕套。例如，1996年，性工作者中淋病、衣原体感染和梅毒分别为24%、23%和14%，但到2018年，这三种性传播疾病分别下降到14%、12%和3%。对性传播疾病的控制大大减少了艾滋病毒的传播。

在中国重点关注的五种性传播疾病中，梅毒的报告病例数最多，造成的危害也最大。为了控制以梅毒为主的性病，国家制定了详细的方案，2010年制定了《中国梅毒防治规划(2010-2020年)》。总体目标是加强梅毒与艾滋病防治的有效结合，建立健全梅毒控制工作机制，落实各项防控措施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升；到2020年，一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天性梅毒年报告发病率低于150/10万活产。具体措施主要有以下五条。

一是广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识，加强公众宣传教育。各级卫生行政部门和专业机构要把梅毒防治知识和正确就医信息与艾滋病防治宣传工作结合起来，广泛宣传梅毒的危害、早期发现和规范诊疗的重要性以及梅毒感染与艾滋病传播的关系。

二是进一步完善全国梅毒监测网络，加强梅毒病例报告和患病率监测。加强各级医疗卫生机构梅毒疫情报告，加强对提供性病诊疗服务的非公立医疗机构梅毒疫情报告的监督检查，提高网络直报的及时性。梅毒流行监测应与当地艾滋病综合监测相结合，整合资源，共享信息。加强梅毒监测数据的分析和利用，应用监测结果指导梅毒和艾滋病的防治和评价防治效果。

三是加强梅毒检测质量控制和实验室能力建设。建立全国梅毒实验室检测质量控制管理网络，制定梅毒检测技术规范。

四是提供规范的梅毒医疗服务。完善性病诊疗服务网络，提高服务可及性。各级卫生行政部门要根据当地梅毒疫情和防治需求，合理设置性病门诊和科室，特别注意在县级以下乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构性病门诊设置或培训性病防治人员，完善服务网络，提高梅毒诊疗服务的可及性。

五是防控先天梅毒。将先天性梅毒防治与妇幼保健、预防艾滋病母婴传播等常规工作紧密结合，逐步形成以妇幼保健服务网络为主体、多部门合作的工作机制。提供婚前、孕前保健服务的医疗保健机构应当提供先天性梅毒防治的健康教育和咨询服务，鼓励患者及其配偶或者性伴侣主动接受梅毒检测，尽早了解感染状况，及早治疗，降低孕妇梅毒发病率。

大多数性传播疾病是可以预防和治疗的。梅毒、淋病和生殖器衣原体感染可完全治愈，尖锐湿疣和生殖器疱疹可临床治愈。日常生活和工作中的接触，如与性病患者握手、拥抱、吃饭等，不会感染性病，但在少数情况下，性病可能通过被污染的家用电器传播。早期发现和规范治疗可以提高疗效，减少并发症和后遗症的发生，降低艾滋病感染和传播的风险。

五种性病有不同的临床表现和治疗药物。具体如下。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，在我国属于乙类传染病。它可以侵犯全身的器官和组织，产生各种症状，但也可以是无症状的潜伏梅毒。梅毒主要通过性接触传播，未经治疗的孕妇可通过胎盘感染胎儿。梅毒的潜伏期为2 ~ 3周。一期梅毒的主要症状是生殖器溃疡和腹股沟淋巴肿大。二期梅毒会导致全身出疹，并对各种系统造成损害。三期梅毒可导致严重的心血管、骨骼、关节、眼睛和神经系统损伤。梅毒的诊断主要基于实验室检查。实验室检查可用于暗视野镜检和梅毒血清学试验。梅毒血清学试验可分为初筛试验(RPR或TRUST)和确证试验(TPPA等。)，测试结果要根据具体情况来说明。治疗后可根据RPR或TRUST滴度的变化来判断疗效。治疗注意事项:梅毒是可以治愈的，不用太担心。为了尽快恢复健康，治疗期间最好不要有性生活。需要遵医嘱治疗，如果停药、增减药物或找医生治疗都会产生不良后果。部分患者可能会出现“池亥反应”(发热、头痛、恶心等。)在第一次用青霉素治疗后几个小时，青霉素通常在24小时内消退。如果反应严重，请尽快就医。梅毒越早治疗越好。治疗必须规范彻底。治疗后需随访2 ~ 3年，第1年每3个月1次，第2 ~ 3年每半年1次。

淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。在一定条件下，淋球菌还可感染眼、咽、直肠、盆腔等。，并出现个别全身性感染。潜伏期一般为1-10天，平均3-5天。常见的男性是尿道炎，症状有尿频、尿痛、尿道口红肿、脓性分泌物流出等。女性常见的是宫颈炎，表现为白带增多(白带)、发黄，但很多感染者没有自觉症状。淋病的诊断需要从尿道或宫颈进行分泌物检查，女性需要淋球菌培养才能确诊。治疗一周后症状体征消失，病变部位涂片培养，细菌阴性。治疗注意事项:淋病是可以治愈的，不用太担心。为了尽快恢复健康，除了药物治疗外，治疗期间最好不要有性生活，同时也要注意避免饮酒和吃辛辣刺激性食物。需要遵医嘱治疗，如果停药、增减药物或找医生治疗都会产生不良后果。如果遇到问题(药物反应、疗效不理想等。)治疗期间，要及时咨询医生。治疗结束后7天左右复查，看是否治愈。

生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体引起的泌尿生殖系统感染，平均潜伏期为1-3周。男性尿频，尿痛或尿道有灼热感，稀分泌物可从尿道口流出。女性症状不明显，但可能会出现阴道分泌物增多、下腹部不适等症状。诊断生殖道沙眼衣原体感染，需要分泌物试验进行衣原体检测。治疗后症状消失，无尿道分泌物或阴道分泌物恢复正常，衣原体检查阴性。治疗注意事项:生殖道沙眼衣原体感染可以治愈。治疗期间，最好避免性行为，保持良好的情绪，避免饮酒和吃辛辣食物。遵医嘱治疗很重要。如果停药，增减药物，或者找医生治疗，都会产生不良后果。如果在治疗过程中遇到问题(药物反应，疗效不理想等。)，可以及时去医院检查咨询。治疗结束后7天左右复查，看是否治愈。

尖锐湿疣是一种人乳头瘤病毒感染生殖器和肛周的疾病。潜伏期1-8个月，平均3个月。临床上表现为肉质增生，逐渐增大，融合成菜花状。它主要通过性接触传播，但也通过被污染的家用电器传播。孕妇在分娩时会传染给新生儿。尖锐湿疣的诊断主要依靠临床检查。诊断困难时，可进行组织病理学检查。外用有各种方法，激光，冷冻等。，应根据具体情况选择。治疗后需要定期来医院复查。治疗注意事项:尖锐湿疣虽然有一定的复发率，但也不必过于担心。大多数患者经过1 ~几个疗程的治疗后，疣不再生长。为了尽快恢复健康，治疗期间最好不要有性生活，除了药物治疗。根据医嘱，一般的外用药都有一定的刺激性。向医生询问正确的用药方法。使用不当会损伤正常的皮肤黏膜。如果在治疗过程中遇到问题(药物反应，疗效不理想等。)，可以及时去医院检查咨询。治疗后，患者每月复查一次，持续3 ~ 6个月。

生殖器疱疹是一种由单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。潜伏期为3-14天。先在生殖器和肛门部位出现多发性红斑、丘疹、小水疱或脓疱，然后出现溃烂、糜烂、疼痛，可伴有全身症状，如发热、头痛等。损害消退后，部分患者可能会在一段时间后复发。可以多次复发。生殖器疱疹主要通过性接触传播。孕妇在分娩时会传染给新生儿。生殖器疱疹的诊断主要依靠临床检查，诊断困难时可采用实验室检查。生殖器疱疹主要用抗病毒药物治疗。经常复发的患者可以长期服用抗病毒药物，但要在医生指导下使用。治疗注意事项:虽然生殖器疱疹有一定的复发率，但不必过于担心。治疗后，随着机体抵抗力的增强，大部分患者会逐渐减少复发次数，使其不再复发。过度劳累、饮酒等诱因可导致疱疹复发。如果怀疑疱疹复发，要及时随访。要遵医嘱治疗，随意用药或就医会有不良后果。如果在治疗过程中遇到问题(药物反应，疗效不理想等。)，可以及时查看和咨询。

五种性病需要通知性伴侣。所有近三个月的性伴侣和配偶都应尽快去医院检查。如果发现感染，要及时治疗，避免延误治疗，造成性伴侣间反复感染。如果考虑结婚或怀孕，请咨询医生，确认不传染。人体感染性病后，不会产生终身免疫，但可以再次感染。因此，有必要在治愈后改变危险行为并保持健康的生活方式。如果有性病的可疑症状(皮疹、溃疡、阴道或尿道分泌物异常等。)，要及时去正规医院检查治疗。

2019年12月1日是第32个“世界艾滋病日”。为突出国家对性病防治的重视，国务院艾滋病防治办公室首次要求在艾滋病日同时举办“性病防治主题宣传周”。积极开展多种形式的宣传教育活动，在全社会普及艾滋病、性病防治知识，让更多的人了解艾滋病、性病对健康的危害，掌握防治知识，提高艾滋病、性病的知晓率，提高高危人群的检出率，降低感染风险，消除对艾滋病、性病患者的歧视，营造艾滋病、性病防治的良好社会氛围。

目前，我国性病防治工作取得了巨大成就，性病防治体系进一步完善。从中央到地方建立了全国性的性病防治网络，各县市都有明确的性病防治专业机构，有部门和专职人员负责当地的性病防治工作。加强性病监测和实验室检测网络建设，全国85%以上的县(区)可以开展梅毒等常见性病的实验室检测。性病综合防治能力明显提高。通过经费投入和制度完善，加快了性病防治队伍建设，有效提高了性病防治能力。我国性病防治和诊疗服务专业人员知识和技术标准合格率为80%，孕产妇保健人员预防梅毒母婴传播知识和技术标准合格率为75%。性病门诊提供性病咨询检测服务的比例达到75%，性病患者接受规范化诊疗服务的比例达到80%，降低了性病的进一步传播。

性病的防治不容忽视。如果我们不注意，它会再次回来。我相信，在正确的国家性病防治战略的指导下，我们今后在性病防治方面会取得更大的成就。