艾滋病性传播：一个需要正视的话题

张国龙·闫亮·王琦

自1981年美国发现首例艾滋病病例以来，艾滋病已成为严重危害人民健康的重大传染病，也是全世界面临的重大公共卫生和社会问题。中国在1985年报告了首例艾滋病病例。艾滋病在中国传播的35年间，随着艾滋病防控机制的逐步完善和各项防控措施的深入实施，其在传播途径、感染人群、影响区域等方面的流行特征发生了很大变化。资料显示，我国艾滋病的传播途径已经从流行初期的吸毒发展到现在的性传播。根据国家卫生健康委员会通报的信息，2019年，全国新报告艾滋病病毒感染者和病人151250人，其中97.1%为性传播。

艾滋病的性传播是一个需要正视的话题。由于性的自然属性和社会属性，以及感染艾滋病高风险的危险行为的复杂性和隐蔽性，控制艾滋病的性传播面临许多困难和挑战。通过性接触感染艾滋病病毒的人群范围很广，不仅是性活跃的青壮年，而且近年来通过性接触感染艾滋病的青壮年人数也在增加。在艾滋病病毒感染的高危性行为中，有异性性行为，也有同性性行为。有婚内性，也有婚外性；有非婚商业性和非婚非商业性。

在这篇文章中，我想和你分享一些通过性途径感染艾滋病病毒的案例。希望你能从中吸取教训，保持警惕，树立健康积极的爱情、婚姻、家庭和性观念，坚持安全负责的性行为，珍惜家庭和生命！

为保护患者隐私，案中姓名及个人信息均为虚构，请勿对号入座。

一个网络桃色陷阱，一个艾滋病毒感染的温床。

桃色陷阱，电视剧和小说中常见的桥段，在我们艾滋病自愿咨询检测室里屡见不鲜。

今天来咨询一个特别帅的男生，皮肤白，眼睛大，眉毛粗，带着棒球帽。一身灵动的休闲装，就是能轻易让女生心动的帅哥。

这是帅哥第n次来了。然而这一次，因为他被诊断出感染了艾滋病毒，所以他来做CD4T淋巴细胞检测。

帅哥住在我们市附近的一个县城。大学毕业后，我们城市做出了一个大胆的举动，自己创业。2018年春节后，在网上认识了一个很棒的妹子，大概20多岁。两个人在网上聊了两个星期，彼此都很喜欢对方，感情迅速升温。2019年3月初的一天，两人从线上到线下，约会聊天，一起吃饭看电影，然后很自然的去酒店开房。那次性爱后，帅哥已经反复低烧两周了。他自己也慌了，在网上对比艾滋病的各种症状。他越来越害怕，担心自己是不是得了艾滋病，就去我们市疾控中心做艾滋病自愿咨询检测。第一次测试结果不确定。一个月后，确认HIV抗体阳性。检测CD4+T淋巴细胞，计数为518个/微升。想必他的感染是近期感染，很可能是网上的桃色陷阱。

交谈中，帅哥显得很憔悴，不停地搓着手，拍着大腿。他眼含泪水，反复强调:千万不要告诉家人！千万不要把疫情转回老家！以后该怎么办？怎么交女朋友？你怎么告诉你的家人？为什么这么倒霉，一次就感染了？

世上万事不怕一万，以防万一。这不是第一次高危性行为感染艾滋病病毒。这个案例启示我们:年轻人谈恋爱要谨慎，因为缺乏艾滋病防治知识，自我保护意识和能力不够强，行为冲动、侥幸，是艾滋病疫情蔓延的重要原因。身在异乡，亲情缺失，寻求情感支撑，是农民工和创业者业余生活的必然需求。但网恋要谨慎，为了个人和家庭的幸福，要抵制不道德和不安全的性行为。

2.收徒的特殊行为，“可怕”的MSM行为。

老阳是车间技术工人，摸了几十年车床，所以有一技之长。在外人眼里，老阳的家庭和其他家庭没有什么不同。他已婚，有两个女儿。大女儿离家很远，二女儿留在他身边在当地打工，照顾他的生活。但是老阳心里一直有个秘密。一旦他的家人知道了，现在的幸福生活可能就不复存在了。

那是1984年，出生在xx省的老阳，17岁因家境贫寒经人介绍到我市工作，成了国营工厂工人李师傅的养子。作为交换，李师傅退休后，老阳可以接替李师傅的工作，拥有一个“铁饭碗”。

当他来到一个陌生的地方，没有朋友，老阳当时很不舒服，但幸运的是，李师傅对他很好，无微不至地照顾他。为了让老阳顺利接班，他的养父让老阳向师傅学习机械加工技术。刚开始跟师父学习的时候，一切都很正常，但是慢慢的，老阳发现师父经常喜欢在洗澡的时候摸他，抱他，盯着他看。也许是因为他的年轻和无知，老阳没有想太多。直到有一天，老阳在主人家里过夜。洗完澡躺在床上昏昏欲睡，师父来到他身边，不断地抚摸、亲吻他，脱下他的裤子，给他口交。起初，出于对师父的尊重和敬畏，老阳没有反抗，尽管他不喜欢师父的做法。随着次数的增多，老阳发现自己渐渐喜欢上了这种和男人玩的感觉，并开始主动迎合师父。

日子一天天过去，随着年龄和阅历的增长，老阳有时会觉得和同性发生性关系有问题，努力过正常的生活，和女人发生性关系，甚至组建家庭，抚养孩子。然而师父为他打开的通往新世界的大门，让他体验到了与同性的奇妙爱情。这种感觉就像毒品一样，很难戒掉。慢慢地，老阳开始不满足于只和师父做爱，尤其是他也开始带徒弟...

由于他们在车削车床方面的出色技能和独特技能，许多人带着他们的孩子去老阳向他的老师学习。杨收徒弟有两个硬性要求:一是必须是20多岁的男性，二是要长得顺眼。

历史总是在重演，这句话用在老阳身上再合适不过了。是他的师父带着懵懂无知的小杨体验了同性恋爱的奇妙感觉。现在小杨变成了老阳，成了大师，开始重复同样的事情。从开始的抚摸，一起洗澡，一起睡觉，最后逐渐引导徒弟和他发生关系，这一套模式被老阳熟知。只要是他的徒弟，老阳基本上都玩过。甚至到现在，他还和他的一个徒弟保持了十几年的性关系，徒弟已经结婚，有两个孩子。

随着科技的发展，同性恋圈的联系方式也在不断变化。从最初的XX河，XYang等固定场所到交友，再到后来的同志聊天室，QQ，再到现在的交友软件。作为圈内的“老同志”，老阳也与时俱进，尤其是接触到交友软件之后。软件的方便和速度让老阳欣喜若狂。通过交友软件，老阳的朋友范围进一步扩大了。他从未接触过的学生、医生和士兵，现在都可以约他在春夜共度时光。尤其是妻子去大女儿家照顾孙子后，自己无事可做，使用交友软件是老阳排解寂寞的最好方式。

俗话说，河边走总有湿鞋。2010年，老阳因为出疹子，在我市一家医院被确诊为梅毒。治疗好转后，老阳并没有收敛。直到2017年4月，老阳因工伤被送往X医院治疗。在医院常规检查时被确诊为疑似艾滋病病毒感染，最终于2017年5月确诊为艾滋病。直到现在，老阳才意识到问题的严重性。因为人太多，老阳甚至记不清是谁在何时何地感染了他。

老阳现在非常害怕他的家人会知道他的所作所为并疏远他。他害怕他的亲戚朋友知道他的病情后会歧视他。他害怕自己不小心把艾滋病传染给徒弟，从而毁掉他们的家庭，以及和他没有肛交的学生、医生、军人...老阳终于对自己的行为后悔了。

无保护的男男性接触者是艾滋病感染的主要高危行为之一。文章中的老阳在师父的指导下有过同性恋行为；老阳成为大师后，他诱导几个弟子发生同性恋行为。异性恋白万的这种情况在同性恋圈子里很常见。为了追求过程的舒适，缺乏保护意识，同性性行为人群使用安全套的比例不高，再加上交往广泛，频繁更换性伴侣，容易导致艾滋病在其中传播。因此，男男性行为者(MSM)是艾滋病防控中重点关注和控制的对象。

婚外性行为三例，出轨背后是心和痛。

谭，男，1978年出生，硕士，已婚，育有一儿一女，电台主持人，妻子是高校教师。夫妻双方都是高学历。素质高，收入稳定，没有负担的家庭。

由于常年在外地工作，谭夫妇长期两地分居，性生活需求得不到满足。由于工作需要，谭经常外出采访和活动，应酬比较多。2017年夏天，经朋友介绍，谭在酒桌上认识了几个广告赞助商。其中一人，王，得知他的丈夫和妻子已分居很长时间，并提出在宴会后安排他在他的酒店房间等候。会有“好事”发生。谭回到宾馆半小时后，一名年轻女子来到房间敲门，称王某已付钱为她提供性服务。后来谭与该女子发生关系，并使用了避孕套。此后，在王的促成下，谭某在3个月内先后与4名优质妓女发生了6次商业性婚外异性交往。虽然每次都要用避孕套，但其中两人都是酒后发生关系。我不确定我是否使用了避孕套。2018年9月，谭在国庆假期期间因咽喉不适、持续发热到医院就诊，被医院告知可能患有艾滋病。2018年11月，被市疾控中心确诊为艾滋病病毒感染者。

得知自己感染艾滋病病毒的谭，情绪低落，心理压力巨大，有自杀倾向，精神崩溃。他觉得自己作为一个公众人物，没有脸对得起观众和家人。经过疾控中心工作人员的耐心心理疏导和多次安慰鼓励，谭积极接受艾滋病抗病毒治疗，身体状况有所好转，逐渐恢复了对生活的信心。后谭如实告诉妻子，妻子经检测并未感染艾滋病病毒。虽然妻子最终原谅了谭，为了孩子的离婚，愿意采取保护措施与丈夫共同面对疾病，积极健康地生活，但这种不负责任的危险行为所带来的痛苦和困扰，值得我们深思和警示。

这个案子一次次走向市场，改变了老人的余生。

68岁的老王是个地地道道的农民。他从来没有出过城，最远也到不了县城。

初秋的一天，老王开车带着妻子和孙子去村里的集市吃面条。偏偏街上停电了，他和老婆孙子在那里等电话。磨坊不远处有一间小屋，没有任何标志。门口站着一个三四十岁的女人，长相不起眼，一直在向老王招手。王以为是熟人打招呼，仔细看了看那女子，并不认识。她想到了村子里的村民。去看看吧！当时他老婆在逗他孙子玩，他也没在意，老王就走了过去。谁知刚到门口的女子转身又进了屋，并示意老王也进去。老沈看了看，房间里什么都没有。外面有几个凳子，中间有个布帘子，然后他就打着领带进去了。女人对老王说:“大哥，我们去玩吧？”老王的心怦怦直跳。他在电视上见过这一幕，但他没想到今天会见到他。他想去也想留，他也想玩，但又怕口袋里的钱不够。女人似乎看穿了他的心思，说:“我们好好玩玩吧。不贵，30块钱。”老王知道自己兜里没多少钱。除去买面条和食物的钱，他的口袋里最多只剩下20元左右。这一刻，老王想，我这辈子都没尝过新鲜的东西，痒了好久了。这一次，我只是玩玩。然后他为女人讨价还价，结结巴巴地说:“15块钱能行吗？”没想到，那个女的爽快的答应了，说，你是第一次玩吗？如果这次满意，下次再来！

尝到那种甜头后，他开始走火入魔，想找机会溜进船舱。问老王多久去一次，老王说:“我在家一吃完面就去。我家人口多，大概一个月去一次。”问:你老婆没发现？老王说，她一个农村妇女懂什么？从第一次开始，我就找借口不让她跟我走。有时候，我会打着集市的幌子去偷。我大概去了十几次！后来我下定决心再也不去那个小屋了。

一年后的秋天，老王因胃部不适，到县医院做胃镜检查。他被发现感染了艾滋病毒。经县疾控中心复查，市疾控中心确认，最终确诊为HIV抗体阳性。当疾控中心的工作人员通知他这个结果时，他彻底蒙了。当时他一心求死，觉得这个病太丢人了。对不起家人，儿孙满堂。如果他们知道，他们不来才奇怪。况且普通人挣钱也不容易。每次去都要给他们十块八块钱。此外，他的妻子对他很好...工作人员看到他绝望的眼神，先给他倒了杯水，然后开始做他的思想工作。经过工作人员的耐心疏导，他慢慢平静下来。最后工作人员让他告诉他老婆做个检测，他又犯难了。他不知道该怎么告诉妻子或疾控中心的工作人员来帮助他。经县疾控中心艾滋病初筛实验室筛查，其妻子HIV抗体呈阴性，真是幸运！

目前，老王正在接受正规的艾滋病抗病毒治疗，身体状况良好。

五例退休后“骚燥”感染并传给妻子。

2017年5月，朱老伯妻子因手术需要，进行了传染病术前检查，其中HIV抗体初筛试验阳性，经市疾控中心确认为HIV抗体阳性。在区疾控中心的建议下，朱老伯也做了HIV抗体检测。2017年5月22日，经市疾控中心确认，朱老伯也感染了艾滋病病毒。

原来，朱老伯嫖娼已有一年左右，嫖娼地点位于市区一条小胡同里。一开始同事带我去过一次。退休后经常去那里找“小姐”(年龄一般在三四十岁)，每次几十块钱。由于文化水平低，对艾滋病的无知，没有采取安全措施。

朱老伯遗憾地说:“我这几年富了，用河南话来说就是‘骚干’。我没有退休，但是钱少了。现在我退休了，但是我有更多的钱。我做那种事很无聊，我也很后悔，还传染给了我老婆！”

夫妻双方都接受了标准的免费艾滋病抗病毒治疗。朱老伯因为焦虑和自责，头发都白了！

艾滋病教育刻不容缓。

以上案例只是我们工作中发现案例的一个小缩影，提示预防和控制艾滋病的性传播迫在眉睫，任重道远。预防艾滋病的性传播，既要遵循国家的政策和方针，促进易感人群的意识、观念和行为的改变，也要运用生物手段，采取多重措施进行综合防控。

一是加强宣传教育，普及预防知识，倡导安全、负责任的性行为。

经验表明，普及艾滋病防治的基本知识，提高易感人群的意识和能力，是预防和控制艾滋病性传播的有效途径。通过宣传教育，强化个人健康责任意识，加强社会主义核心价值观宣传，弘扬中华民族传统美德，倡导公序良俗，大力宣传人人是自身健康第一责任人的理念。我们应该大力提倡安全和负责任的性行为。安全行为是预防和控制艾滋病性传播的重要策略。科学研究证明，减少性伴侣数量和使用安全套可以减少艾滋病的性传播。

第二是扩大艾滋病毒检测。研究表明，导致艾滋病在社会上传播的最重要的传染源是那些感染了艾滋病毒但尚未确诊的病例。尤其是新感染病例，体内病毒含量高，传染性强。因此，对艾滋病病毒感染者和病人的诊断是控制艾滋病传播的重要策略之一。中国采取扩大检测的政策，通过高危人群自愿咨询检测、医疗机构主动检测、监管场所全员筛查、专项调查等。，努力最大限度地发现感染者和病人，旨在为干预和控制艾滋病传播提供良好的基础。

三是进行前/后暴露预防。研究表明，艾滋病可以通过抗病毒药物来预防。《中国艾滋病诊疗指南(2018年版)》明确指出，预防艾滋病感染包括暴露前预防和暴露后预防。暴露前预防是对HIV抗体检测结果为阴性的高危人群，在暴露前定期服用抗病毒药物，预防HIV感染的预防措施。当使用者具有较高的依从性时，可以有效降低其感染艾滋病病毒的风险。我们知道，一旦发生高危性行为，艾滋病病毒会先侵入黏膜，通过黏膜屏障进入人体的组织、细胞和淋巴结，并在淋巴结内繁殖形成病毒库，然后进入血液。只要能在病毒到达血液前将其清除，就能达到阻断的目的。这种药物阻断的方法专业上称为暴露后预防。暴露后预防的时机非常重要。目前国内专家的共识是，高危行为发生后24小时内尽早服药，不晚于72小时，可以起到很好的阻断作用。但如果高危因素没有完全去除，再好的药也不可能阻挡成功。目前还没有有效的预防艾滋病病毒的疫苗，一旦感染，需要终身服药。改变危险行为仍然是最好的保护措施。

四是落实“发现即治疗”的预防措施。作为一种预防措施，它已在世界各地得到应用。抗病毒治疗可以有效抑制病毒在体内的复制，延缓病情进展，防止病毒扩散。这一措施在预防艾滋病单方面阳性家庭的婚内性传播方面取得了显著效果。抗病毒治疗和避孕套配合使用时，预防效果更好。

虽然防控艾滋病性传播的形势相当严峻，但我相信，在党中央、国务院的正确领导下，只要政府、有关部门和全社会的力量团结一致，齐抓共管，各司其职，多措并举，控制性传播、消除艾滋病的美好春天一定会到来。