怎样早期发现白血病(白血病能早期发现吗)

徐亚梅

白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，分为急性白血病和慢性白血病。白血病的早期发现可以有效降低并发症和死亡率。急性白血病患者如果不进行抗白血病治疗，自然病程很短，从几周到几个月不等，严重威胁其生命健康。准确诊断并及时开始相应的治疗非常重要。有些急性白血病起病较隐匿，数周至数月内逐渐进展，出现明显不适。更多的患者发病突然，病情进展非常快，出现发热、出血、感染、贫血。有些人首先感受到劳动耐力的下降，比如和以前一样的活动量。现在他们很快就累了，气喘吁吁，心慌，脸色苍白，容易发烧，低烧或高烧。他们认为他们感冒了，但是他们不能治愈它。也容易感染，以口腔、肺部、肛周感染最为常见。常有全身多个部位不同程度出血，如皮肤瘀点、流鼻血、牙龈出血、便血等。部分患者还出现骨痛、淋巴结肿大、肝脾肿大。如果出现这些症状，要提高警惕，及时就医，血常规检查和外周血涂片会有很多提示。

急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的恶性肿瘤。急性淋巴细胞白血病仅占成人急性白血病的20% ~ 30%。急性淋巴细胞白血病比髓系白血病更容易出现关节痛和淋巴结肿大。如果孩子总说关节疼，要警惕。有的孩子说跑步回来腿疼，休息好了又出去玩，很容易被误认为是成长痛。骨痛的原因主要是由于骨髓中白血病细胞增生，导致骨髓腔内压力增加，白血病细胞渗入骨膜，刺激感觉神经。有的患者按压胸骨时疼痛，胸骨板很薄，覆盖这部分的皮肤也很薄，骨膜感觉神经也很丰富，对触摸压力非常敏感，常产生明显压痛。大约一半的病人有肿大的肝、脾和淋巴结。很多朋友发现自己发烧，淋巴结肿大，流鼻血，会先去网上查。他们越看越像，担心自己得了白血病。最好的办法是直接咨询医生寻求帮助，你会很快得到正确的指导。

儿童急性淋巴细胞白血病约占儿童白血病的80%。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗取得了很大进展。在不使用任何新药的情况下，可以达到很好的治愈率，可以达到80%以上，在标准风险组达到90%以上。然而，它必须在严格的时间和连续的管理。85%以上甚至90%的ALL患儿无需骨髓移植即可治愈。成人急性淋巴细胞白血病的中位发病年龄为30 ~ 40岁，通常男性比女性略多见。-20% ~ 30%的急性淋巴细胞白血病患者费城染色体阳性。酪氨酸激酶抑制剂联合化疗后，也有很好的治疗效果。成人ALL第一疗程完全缓解率可达70%，但缓解后每年仍有部分患者复发。因此，建议能接受异基因造血干细胞移植的患者，进行移植根治。新的治疗方法，如靶向药物和CART，可以为急性淋巴细胞白血病的难治和复发患者带来长期的生活体验。

急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性髓系白血病。自从1957年首次报道这种疾病以来，APL经历了从最致命到最有可能治愈的巨大转变。靶向PML-RARα融合基因取得了很好的疗效。APL好发于中青年，平均发病年龄44岁，占同期急性髓系白血病的10% ~ 15%，发病率约为0.23/10万。近30年来，由于全反式维甲酸(ATRA)和中药砒霜的规范化临床应用，低危患者基本可以不用造血干细胞移植而治愈。

慢性白血病早期症状不明显或不典型。约有一半的患者会感到疲倦、乏力、早饱、腹胀、食欲不振；如果病情继续发展，会出现明显的乏力、消瘦、体表肿胀、面色晦暗、皮肤出血等。约60%的患者在体检中发现异常，通常无明显不适。但确诊后，很多患者会回忆起自己曾经有过很长时间的乏力和腹胀。虽然各年龄段均可发生，但仍多发生于中老年患者，发病年龄中位数为45-50岁。所以要注意血常规是否有不合格项目，是否有白细胞升高和血小板升高。大家体检的血常规往往关注血细胞减少，有时反而忽略了红细胞增多。体检者和体检者要小心，也要注意血细胞减少，因为有些慢性白血病的特点是细胞增多。如果确诊的患者查阅以往体检的清单，可能会发现在过去的几年中出现了轻度的异常。此外，还要注意b超是否有脾脏增厚、脾肿大，如有异常及时就医。

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种成熟B淋巴细胞的克隆性增殖性疾病，通常以病程惰性为特征，主要表现为外周血淋巴细胞计数增加，肝脾淋巴结肿大，晚期出现进行性骨髓衰竭、贫血和血小板计数减少。多数患者在体检时发现血常规异常，淋巴细胞明显增多，主要是成熟的小淋巴细胞。通过符合CML特征性免疫表型的免疫分型，基本可以确诊CML。至于病人病情会不会发展很快，预后好不好。通过流式检测，染色体和基因突变评估，比如了解染色体是否为复杂核型，是否有p53基因和BRAF基因突变，CD38和ZAP70的阳性比例，是否有IGHV突变，当然还有二代测序等。，我们可以更准确地预测疾病会对患者造成多大的威胁，哪种治疗方法更合适。

慢性粒细胞白血病，简称CML，是9号染色体的一部分和22号染色体的一部分互换异位，形成费城染色体；9号染色体上的ABL基因和22号染色体上的BCR基因相互融合形成BCR-ABL融合基因。正是BCR-ABL基因导致了CML，细胞不受控制的异常增殖，以及白细胞数量的显著增加。慢性粒细胞白血病可以发生在所有年龄的人身上。中国CML发病年龄中位数为45-50岁，西方国家为67岁，比西方国家更年轻。约85%的患者在诊断时处于慢性期，40%的患者没有临床表现。都是体检时血常规异常或脾肿大发现的，一定要注意定期体检。酪氨酸激酶抑制剂(TKI)使大多数患者的病情长期得到良好控制，部分患者可功能性治愈。CML在儿童中相对少见，首次CML患儿的药物选择仍需商榷。

朋友经常问，白细胞高是白血病吗？白细胞数量与白血病有一定关系，但重要的是单克隆细胞的数量和比例。当血或骨髓母细胞≥20%时可诊断急性白血病，白细胞数量可增加或减少，重点是母细胞比例。慢性白血病患者的血常规特点是白细胞数量明显增多，往往是正常人的几倍甚至几十倍。通过流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学可以明确分类和诊断。大多数临床白细胞增多是一种炎症反应，而不是恶性细胞增殖。如果发现白细胞数量增加，建议直接找医生帮忙。

很多白血病都是染色体畸变和基因突变后发生的，但大多数白血病都找不到染色体畸变发生的原因。接受过肿瘤放化疗的人，白血病的发病率会增加。广岛、长崎原子弹爆炸后，受严重辐射地区的白血病发病率是非辐射地区的17 ~ 30倍。位于乌克兰的切尔诺贝利一片萧条，因为所有居民都因核辐射被迫撤离。然而，一些网络名人为了获得关注而去切尔诺贝利打卡。这些行为一定是愚蠢的。遗传易感性很难改变，但要注意后天的可控因素，如良好的生活方式、饮食习惯、运动习惯等。通过改变一些可控的危险因素，可以降低白血病的发病率。