阿司匹林能否停用

王正阳

张阿姨中风了半年才复发。这次复发实际上是由于她擅自停用阿司匹林引起的。

国内外权威指南一致指出，对于心脑血管疾病患者，长期服用阿司匹林可显著减少严重的心血管事件。

心脑血管疾病患者应该如何服用阿司匹林？

如果没有禁忌症，冠心病患者应该长期服用阿司匹林。2017年，欧洲心脏病学会(ESC)指南建议ST段抬高急性心肌梗死患者应服用小剂量阿司匹林进行维持治疗。对于主动脉瓣或二尖瓣置换术后3 ~ 6个月内有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的患者，建议长期服用阿司匹林。

擅自停用阿司匹林有哪些危害？

如果冠心病患者停用阿司匹林，拒绝使用阿司匹林，心血管意外风险会增加3倍。如果脑血管疾病患者停止服用阿司匹林，中风的风险会明显增加。

长期依从性是阿司匹林治疗心脑血管疾病的前提。依从性好的患者死亡风险可降低45%。现在的医疗理念是以病人为中心，依从性不再是听医生的话那么简单，已经发展成为一种“治疗方法”。患者和医生应达成相互认可的行为准则，积极、自愿、合作地参与治疗过程，以达到预期的治疗目标。

有的患者服用阿司匹林后腹部不适，就停药了。这种情况下我们该怎么办？

在给病人服用阿司匹林之前，医生会评估消化道损伤的风险。《中国抗血小板药物防治胃肠道损伤专家共识》指出，如果患者既往有以下一种或多种情况，建议进行幽门螺杆菌(Hp)筛查。如果有Hp感染，建议给予治疗并预防性应用护胃药物。

1.有消化道溃疡及并发症史。

2.消化道出血史。

3.需要双重抗血小板治疗或联合抗凝治疗。

既往无消化道溃疡病史的患者，以及有以下两种或两种以上危险因素的患者也建议预防性使用胃保护药物。

1.年龄65岁以上。

2.使用糖皮质激素。

3.消化不良或胃食管反流病。

联合胃肠道保护性药物(质子泵抑制剂)可增加消化道高危患者对阿司匹林治疗的依从性，并显著降低停药风险。