老年人牙齿断了是缺什么

刘向宁

对于老人掉牙，一般都很无奈，顺其自然发展。古代韩愈《落牙》中有一句诗:“去年掉了一颗牙，今年掉了一颗牙；但是俄罗斯掉到六七了，还没掉”，以戏谑的态度开玩笑说掉牙的过程；还有白居易的诗《慢慢变老》，里面说“今天就是明天，你不会感到生命的终结”。

自古以来，老年人的牙齿脱落被认为是一种自然现象，就像出生、衰老和死亡一样。但从现代医学的角度来看，老年人掉牙并非不可避免，而是由于牙周炎，或者龋齿、擦伤等原因导致牙齿塌陷、脱落。老年人口腔健康的10项指标

中华口腔医学会副会长刘教授根据世界卫生组织的五项健康标准，结合我国老年人口腔保健的实际情况，提出了老年人口腔健康的10项指标，即:

1.洗牙。

2.没有蛀牙。

3.不疼。

4.牙齿和牙龈颜色正常。

5.没有出血。

6.牙齿排列整齐。

7.不要塞牙。

8.没有牙齿。

9.咬起来很舒服。

10.没有口臭。

第八项“无牙”说明老年人牙齿脱落并不是不可避免的现象，但同时也说明，保持老年人牙列的完整，无论是对老年人自身还是牙科工作者来说，都是一项艰巨的任务。牙周病是牙齿脱落的主要原因。

牙周炎是指发生在牙周支持组织的疾病，包括仅涉及牙龈组织的牙龈炎和影响深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的牙周炎，已成为老年人牙齿缺失的首要原因。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，55-64岁年龄组牙周健康率仅为5.0%，65-75岁年龄组牙周健康率仅为9.3%。大多数老年人的牙周健康意识较差，很容易使轻微的、可治愈的牙龈炎发展成严重的、不可修复的牙周炎。

牙周炎的主要临床表现为牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低等。严重时可能会出现牙齿脱落或导致拔牙。菌斑和牙石是牙周炎最基本的局部致病因素，外伤咬合、食物嵌塞、不良修复体、口腔呼吸等因素也可促进牙周炎症的形成。吸烟是牙周病的危险因素之一。吸烟不仅会引起牙周附着丧失、牙槽骨破坏和牙龈退缩，还会影响牙周基础和手术治疗及维持治疗的效果。

此外，老年人基础代谢减慢，会严重降低牙周组织的代谢和愈合能力。老年人大多伴有全身性疾病，心血管疾病、骨质疏松、糖尿病等全身性疾病是牙周病的易感因素。尤其是糖尿病，牙周炎已被公认为糖尿病的第六大并发症，而糖尿病患者自身免疫力的下降往往会刺激和加重牙周炎。

龋齿是导致牙齿脱落的主要疾病，即多种因素导致的牙齿硬组织的破坏，主要是细菌感染。目前是仅次于牙周病导致牙齿脱落的第二大因素。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，60岁以上老年人患龋率高达98%。老年人的龋病主要发生在牙齿的根面和邻面。根面龋和邻面龋由于位置隐蔽，症状不明显，在发展初期往往难以发现。发现时，龋病往往已经发展到深层牙本质的破坏，甚至牙齿颈部已经出现大面积的硬组织缺损，降低了牙齿的抵抗力。咬合力负荷稍大，牙齿就会折裂。

如果缺牙得不到及时修复，用残牙凑合着吃，缺牙的邻牙会发生倾斜等位置变化，残牙的疾病状态会加重，导致缺牙越来越多。

同时，很多老年人的口腔里都有活动假牙。义齿与基牙之间易发生食物嵌塞，局部不易清洁，增加了口腔卫生维护的难度。再加上手脚不灵活，自理能力差，或者口腔卫生观念差，刷牙效率低，牙齿清洁不彻底，食物残留在牙齿上，造成牙菌斑堆积，产生龋齿。龋齿如果不及时治疗，会发展成牙髓炎或根尖周炎，不得不采取根管治疗。但根管治疗后，牙齿失去神经和血液供应，导致脆性增加，容易折裂形成残冠或残根，导致患牙和正常牙早期脱落。

牙齿的硬组织除了生理性磨耗外，还可能有病理性磨耗，如刷牙方法不当、咬合力过大导致的牙颈部楔形缺损。早期佩戴可能会在牙齿遇到冷、热、酸、甜、酸时引起一些敏感不适或疼痛，导致牙齿开裂；过度磨损会造成牙髓暴露，会像龋齿一样引起牙髓炎或根尖周炎，最终导致牙齿折裂。

老年人掉牙除了正常的生理因素外，更多的是年轻时留下的未愈合或口腔环境变化继发的口腔疾病造成的。因此，在60岁以上的老年人中，有的人仍然有一副健康完整的牙齿，可以用天然的牙齿吃饭、发音，而有的人的牙齿早就掉光了，甚至失去了光泽，不得不依靠假牙来恢复一般的咀嚼和审美功能。最有效的预防措施

预防牙周病最基本最有效的方法就是保持个人口腔卫生，掌握正确的刷牙方法。应在早晚用水平振动刷刷牙，饭后漱口，用牙线、牙间刷、牙撞击器等工具清洁牙齿邻面。洁牙也是预防牙周病的主要手段之一。一般建议每年洁牙一次。按摩牙龈有利于上皮角质化，促进局部血液循环。清洁牙齿后可以进行牙龈按摩。此外，吸烟与牙周病密切相关，鼓励老年人积极戒烟。

预防老年人龋齿的方法也是保持口腔清洁，控制细菌、菌斑等致病因素的生长繁殖。老年人可以使用含氟牙膏或含氟漱口液，提高抗龋能力，强健牙齿。对于口腔极度干燥的老人，必要时可以使用人工唾液。食物是导致龋齿的重要因素。老年人应控制糖的摄入量，使用代糖，注意全身营养，也能促进全身健康。

口腔疾病的二级预防就是早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防。一般建议老年人每6 ~ 12个月进行一次口腔检查。如果牙周病在牙龈出血等早期症状刚刚出现时就能得到及时的治疗，那么基础的牙周洁治就可以阻止牙龈炎的发病。即使已经发展为牙周炎，伴有牙齿松动和牙周袋形成，通过基础治疗、手术治疗、维持治疗等牙周治疗方法，可以防止这些疾病的进一步加重，保存牙齿。对于易患龋者，可缩短定期口腔检查的间隔时间，尽早确诊不易发现的邻面龋和根面龋，通过补牙治疗避免远期牙折。至于牙齿的磨损，早期的补牙治疗和及时的咬合重建可以避免牙齿的早期缺失。

虽然老年人的牙齿缺失患病率很高，但义齿修复率并不高。除了经济条件和医疗条件的限制以外，老年人对口腔健康的忽视和对口腔治疗的恐惧也影响了缺牙后的修复治疗。要知道，缺牙后若不及时修复，用残余的牙齿凑合着进食，可能会造成缺失牙的邻牙发生倾斜等位置改变，咬合关系发生错乱，加重余留牙的疾病状态，导致缺牙越来越多。所以老年人出现牙齿缺失，应根据牙齿情况及个人经济、时间等情况，尽早进行可摘义齿、种植义齿等修复治疗。

虽然老年人牙齿缺失患病率高，但义齿修复率不高。除了经济和医疗条件的限制，老年人对口腔健康的忽视和对口腔治疗的恐惧也影响了缺牙后的修复治疗。要知道，如果缺牙没有及时修复，你凑合着用剩余的牙齿，可能会造成缺牙邻牙倾斜等位置变化，咬合关系紊乱，剩余牙齿的疾病状态加重，导致缺牙越来越多。因此，老年人如果出现牙齿缺失，应根据牙齿状况、个人经济、时间等情况，尽早进行可摘义齿、种植义齿等修复治疗。