糖尿病引起痛风能治疗吗

王慧

痛风和糖尿病都是代谢异常引起的疾病，它们有共同的发病机制。大量研究证明，痛风是糖尿病的独立危险因素。2020年的一项临床荟萃分析研究显示，痛风患者糖尿病患病率为16%，且随着年龄增长，糖尿病风险逐渐增加。

痛风和糖尿病患者在选择降糖方案时，不仅要考虑降糖效果，还要考虑血尿酸水平。因为一些降糖药会导致血尿酸水平升高，有痛风发作的风险。我们来看看哪些降糖药会影响尿酸。

1.胰岛素

发现胰岛素治疗可以显著提高血尿酸水平。原因可能有二:一是胰岛素能促进肝脏尿酸的合成；第二，胰岛素可以通过肾脏重吸收尿酸盐。此外，急性高胰岛素血症可减少尿酸排泄。因此，痛风和糖尿病患者应慎用胰岛素。

2.双胍类

双胍类降糖药，尤其是二甲双胍，是治疗二型糖尿病的“老大哥”。目前，关于二甲双胍对尿酸水平影响的研究数据有限。研究发现二甲双胍可以通过改善胰岛素抵抗来降低尿酸水平。然而，一些研究发现，服用二甲双胍的糖尿病患者的尿酸水平升高。此外，高尿酸可促进二甲双胍的排泄，降低血浆二甲双胍水平。

3.磺酰脲类降糖药

只有一项关于格列齐特对尿酸水平影响的研究表明，格列齐特不会影响糖尿病患者的尿酸水平。但是，服用格列本脲会增加体内的尿酸水平。目前格列美脲对尿酸影响的研究数据有限。磺脲类药物由于半衰期长，容易在体内蓄积，导致低血糖。因此，糖尿病合并痛风患者慎用。

4.噻唑烷二酮

这些药物可能会降低体内的尿酸水平，但目前的研究数据有限。格列吡嗪可以降低肾脏的酸负荷，进而提高尿液的pH值，促进尿酸排泄。罗格列酮还可以降低尿酸，保护肾脏。此外，这些药物可以通过提高机体的胰岛素水平来降低尿酸。因此，建议痛风和糖尿病患者使用。

5.DPP-4(二肽基肽酶)抑制剂

在DPP-4抑制剂中，西格列汀和阿格列汀可增加体内尿酸水平，而维格列酮和利格列汀可降低尿酸水平。分析原因可能与不同药物对肾功能的不同作用有关。

6.GLP-1RA(肠促胰岛素激动剂)药物

发现艾塞那肽、利拉鲁肽和利拉鲁肽对血液中的尿酸水平没有影响。可能是因为这些药物可以改善胰岛素抵抗，所以患者可以选择使用这些药物。

7.SGLT-2i(钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂)药物

SGLT-2i药物，包括Englisine、Dapagliflozin和Carglinide，可以通过保护肾脏来增加尿酸排泄。这些药物还可以抑制尿酸的重吸收；抑制痛风的进展可使痛风的发病率降低64%，因此推荐使用。

看到这个你可能会有点晕。下面给大家简单总结一下。痛风患者只要记住几个原则，选择合适的降糖药并不难。

1.如果没有禁忌症，痛风合并糖尿病时，可以选择SGLT-2i类药物、GLP-1RA类药物、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂控制血糖，也可以选择DPP-4i类药物中的吡格列酮和维格列酮。尽量不要选择磺脲类或胰岛素。

2.二甲双胍的研究仍有争议。如果有必要使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，应请医生综合评估病情后再做决定。

3.如果必须使用胰岛素促分泌素，可以选择格列美脲。这是因为它的降糖作用是葡萄糖依赖性的，所以低血糖发生率低，可以增加机体的胰岛素敏感性。

4.如果需要胰岛素，可以与噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂合用，长效胰岛素也可以与格列美脲合用，从而减少胰岛素的用量。