乙肝患者一定会发展成肝癌吗

毛荣安

在中国，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是原发性肝癌的主要原因。统计数据显示，中国人口约占世界人口的1/5，乙肝病毒感染约占世界人口的1/3，而肝癌患者占世界人口的1/2以上(每年超过40万)。而且我国85%的肝细胞癌是由乙肝病毒慢性感染引起的。在乙肝病毒感染者中，32%的男性和9%的女性会在70岁之前患上肝癌。而且我国乙肝感染者往往有家庭聚集性，通过分娩传染给子女。孩子往往在中年患上原发性肝癌，给家庭带来巨大灾难。临床工作中这样的案例数不胜数。

经过近20年的努力，我国乙肝疫苗注射防治工作取得了很大进展。但目前我国仍有约8000万人感染乙肝病毒。而且乙肝病毒容易形成慢性感染，导致原发性肝癌。原发性肝癌恶性程度高，早期通常无症状。发现时往往已是中晚期，治疗后易复发，死亡率高。所以有人认为慢性乙肝、肝硬化、肝癌是“乙肝三部曲”。为什么肝癌往往发现时已经是晚期了？

肝癌早期表现不典型，临床表现为肝脏不适、乏力、消瘦等症状，容易被忽视。首先，肝脏是实质性器官，缺乏痛觉神经，所以肝脏不太可能感觉到疼痛和不适。只有当肿瘤不断生长，侵犯到肝包膜或周围器官时，才会引起疼痛和不适，但往往是在肿瘤的晚期。其次，肝脏是人体再生和代偿能力最强的器官，所以当肿瘤长得很大的时候，部分患者的肝功能往往是正常的，没有人发现此时肝肿瘤正在疯狂生长。

所以平时的自我检查很重要。肝癌早期诊断的手段有哪些

有针对性的常规诊断是肝癌早期发现的关键。

胎儿蛋白≥400微克/升；或甲胎蛋白≥200μg/L 2个月以上；或者甲胎蛋白持续升高，可以高度怀疑肝癌。超声造影、增强CT和磁共振成像(MRI)是常规诊断肝癌最重要的影像学方法。如果肝脏肿块大于2 cm，只要在影像学检查中出现典型的“快进快出”的影像学特征，即可确诊。如果肝脏肿块大于1cm，只要有两项影像学检查显示典型的“快进快出”影像学特征，就可以确诊。对于较小的肿块，目前可以使用普美仙MRI来确诊。

需要指出的是，正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）不一定能诊断出早期肝癌，其更大的作用在于发现是否有转移病灶。所以肝癌的早期诊断不能依赖于PET-CT。

需要指出的是，正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)不一定能诊断早期肝癌，但它更大的作用是发现是否有转移病灶。所以肝癌的早期诊断不能依赖PET-CT。

乙肝在什么情况下会发展成肝癌？

乙肝病毒可分为几种基因型，其中B型和C型主要分布在东亚，C型致癌性更强。乙肝病毒变异是肝癌的独立危险因素。

乙肝之所以直接演变成肝癌，是因为乙肝病毒中的HBx基因激活了许多癌基因或原癌基因；乙型肝炎病毒前C基因或C基因突变或缺失；在乙型肝炎病毒慢性炎症的刺激下，P53和P16基因发生突变或缺失。以上三个因素都可以导致肝细胞直接癌变，所以乙肝病毒可以直接导致肝细胞癌变。这也是少数肝癌患者不经过肝硬化的过程，直接从乙肝发展为肝癌的原因。而且有遗传背景的乙肝病毒感染者更容易发生肝癌，因为它能促进乙肝病毒感染的慢性化和变异，同时产生协同促癌作用。所以乙肝导致的肝癌有一定的家族聚集性。如何定期检查预防肝癌的发生

乙肝患者需要每6个月左右到医院进行一次定期体检，检查乙肝各项指标、肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等。必要时，患者需要通过肝穿刺取出肝组织进行活检。有抗病毒适应症的患者应严格按照医嘱治疗，并定期检测病毒。千万不要随便停药。

经过5年的标准抗病毒治疗，肝癌风险可降低50%左右。乙肝患者平时应该注意什么？

1.忌辛辣食物:辛辣食物容易引起肝胆气机紊乱，消化功能减弱。

2.戒烟:吸烟含有尼古丁等有毒物质，会损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。所以，乙肝患者一定要戒烟。

3.饮酒不当:90%的酒精要在肝脏代谢。酒精会破坏肝细胞的正常酶系统，使肝细胞坏死。

4.避免滥用抗生素和激素:药物三分毒，药物对肝脏有害。乙肝患者一定要在医生的正确指导下合理谨慎用药。

5.避免过量摄入蛋白质:乙肝患者由于胃黏膜水肿、胆汁分泌障碍等原因，消化吸收功能降低，过量摄入蛋白质可引起消化不良。

6.忌高铜饮食:患者肝功能不全，体内铜的平衡调节不好。铜容易在肝脏中积累。肝脏中铜过多会导致肝细胞坏死和肾功能不全。因此，肝病患者应少吃含铜较多的食物，如海蜇、鱿鱼、虾、蜗牛等。

7.避免生活不规律:“分三分养七分”。睡眠充足，营养合理，生活规律，每天做早操，劳逸结合。

8.避免愤怒、悲观、焦虑等负面情绪。

9.少吃剩菜和发霉的食物:剩菜中含有亚硝酸盐，可进一步转化为亚硝胺；发霉的食物含有黄曲霉毒素。以上都是肝癌的高危因素。