甲状腺癌一定要手术

许

甲状腺癌的发病率在全世界都在增加。

在中国，越来越多的甲状腺癌患者被发现。大多数患者会选择及时手术切除肿瘤。因此，越来越多的患者进行甲状腺癌手术。发现甲状腺癌预后太好，生存率很高，对人体的风险和危害相对较低，所以无论是专业人士还是普通大众，都称甲状腺癌为“好癌”。但是有人提出来了。既然是“好癌”，不做手术就不会有问题吗？甲状腺癌治疗会出现过度诊断和过度治疗吗？“好癌”的条件

近年来，甲状腺癌患者增多，主要是乳头状微小癌检出率提高。乳头状癌是指大小小于1cm的甲状腺癌。所谓“好癌”，首先要满足的条件是大小不超过1cm。另外，“好癌”也应该是低风险的甲状腺癌。低风险甲状腺癌有哪些？肿瘤小于1cm，无淋巴结转移和远处转移。肿瘤不突破甲状腺包膜，侵犯气管、喉返神经和甲状腺周围组织。穿刺病理不属于高危类型。手术的负面影响

低危甲状腺乳头状癌的传统治疗方法是甲状腺全部或部分切除术，包括乳头状微小癌(直径小于1cm)或较大的乳头状癌。术后患者往往需要终身服用甲状腺激素代替治疗，有时还需要放射性碘治疗。

目前很多人有一个误区，认为手术大大减轻了患者的痛苦，所以手术是甲状腺癌治疗的首选。然而，最近的研究表明，与患者的症状和认知相比，医生可能低估了甲状腺癌手术治疗的负面影响。

在甲状腺切除术后，患者经常会出现吞咽或发声方面的不适。一些患者也会受到持续性疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由于切除甲状腺后甲状腺素水平异常导致的。心理方面的困扰，主要包括对癌症复发的恐惧。这种恐惧可能会在手术治疗后持续数年，而且高达48%的甲状腺癌患者术后会产生这种恐惧，患者的生活治疗受到严重影响。患者对治疗及其效果的不确定性和对检查结果的预期，会加剧担忧和焦虑心理。例如，甲状腺球蛋白有时可以作为判断肿瘤是否复发转移的指标，需要定期检测。患者在甲状腺球蛋白的检查结果出来之前，会忐忑不安，紧张焦虑。

甲状腺切除术后，患者经常出现吞咽或发声不适。有些患者还受到持续疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由甲状腺切除术后甲状腺激素水平异常引起的。心理困扰主要包括对癌症复发的恐惧。这种恐惧在手术治疗后可能会持续数年，高达48%的甲状腺癌患者在手术后都有这种恐惧，严重影响了他们的生活和治疗。患者对治疗及其效果的不确定感和对检查结果的期待会加重其焦虑和不安情绪。比如甲状腺球蛋白有时可以作为判断肿瘤是否复发或转移的指标，需要定期检测。在甲状腺球蛋白的检测结果出来之前，患者会感到不安、紧张、焦虑。

更好的治疗方案:积极监测和随访。

日本外科医生宫崎骏其人对甲状腺癌的传统外科治疗模式提出了挑战。1993年开始在日本Kumar医院对甲状腺癌患者进行长达22年的积极监测。所谓主动监测，就是对甲状腺癌患者进行主动随访，而不是直接进行手术，除非有疾病进展的证据或者患者的意愿发生了变化。

目前，积极监测和随访是前列腺癌领域公认的治疗选择。人们对积极监测低风险甲状腺癌的兴趣也在增加。在日本的同行研究中，对1179名患者进行了积极的监测和平均4 7个月的随访。无甲状腺癌死亡，无患者出现远处转移。在179例患者中，1085例(92.0%)避免了甲状腺切除术，只有51例(4.3%)患者在甲状腺癌未进展的情况下，因自身意愿最终接受了甲状腺切除术。这项研究表明，患者对这种治疗的长期接受度很高。

日本的这个小组也深入研究了这些患者的心理认知。他们发现，尽管超过1/3的患者报告说他们会担心自己的癌症，但其中83%的人对接受主动监测感到满意。他们的担心程度和担心比例随着时间的推移而降低。

他们的研究发现，患者的担心来自于对癌症进展的恐惧或需要手术治疗。他们还担心一些症状可能是恶性肿瘤的进展引起的，或者手术治疗后可能出现一些并发症。

作者将本研究的发现与接受手术治疗的甲状腺癌患者的研究论文进行了间接比较，发现主动监测不一定会加重癌症相关的担忧。满足什么条件可以暂时停止操作？

“癌症不发展，为什么要手术？”

对于这个问题，目前全世界的研究都给出了答案。对于低危甲状腺癌，可以观察并积极监测，不必手术。但对于医生来说，不仅要知道甲状腺癌的诊断、治疗和随访的重要性，还要知道患者对支持治疗的需求。对于患者来说，需要充分了解自己的病情，积极配合医生进行随访，并与医生进行积极有效的沟通。

低危甲状腺癌如能满足以下条件，可考虑暂不手术，但应密切观察。

1.肿瘤不到1cm。

2.无淋巴结转移或远处转移。

3.肿瘤未突破甲状腺包膜至甲状腺外，未侵犯气管、喉返神经及甲状腺周围。

4.穿刺病理不属于高危类型。

5.没有甲状腺癌家族史。

6.青少年或儿童时期无辐射暴露史。