科学饮食营养助力慢阻肺患者康复

左庆娟

大多数慢性阻塞性肺疾病患者营养不良。

慢性阻塞性肺疾病作为老年人的一种慢性疾病，比正常人消耗更多的能量。这是因为患者呼吸不畅，需要更多的热量支持。有些患者甚至需要10倍于常人的热量。摄入过多能量，导致体重相应增加。但体重的增加进一步增加了呼吸系统的压力，加重了患者的病情，给疾病控制带来了困难。因此，COPD患者常并发营养不良。慢性阻塞性肺疾病并发营养不良的病例在国内外均有报道，发病率为21% ~ 70%。急性发作或长期住院的COPD患者营养不良发生率超过50%。

文献表明，COPD患者的死亡率与营养不良的发生率呈正相关，采取积极的营养支持措施可以改善患者的预后。该报告阐述了COPD引起营养不良的具体机制。第一，慢阻肺是一种消耗性疾病，由于呼吸肌做功而增加能量消耗，导致患者能量消耗增加；其次，由于患者的呼吸功能减弱，患者的食量减少，营养元素的摄入也相应减少；第三，患者的代谢能力加强；四是个别患者可能并发消化吸收能力弱；第五，感染也是导致患者能量消耗增加的一个因素。

COPD急性加重期患者更容易发生营养不良，这可能与细胞因子和瘦素共同作用导致的能量失衡有关。营养不良进一步损害患者体内的抗氧化保护机制，损害支气管和肺泡，使肺功能变差。

《健康中国2030规划》提出要重视COPD的防治。2021年《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》(修订版)指出，营养康复在慢性阻塞性肺疾病的治疗中具有非常重要的作用。营养支持要满足理想体质量，不能摄入高能量饮食和高碳水化合物，以免二氧化碳生成过多。国际国内临床经验证明，充足的营养支持可显著改善COPD患者的疲劳，增强其免疫功能和骨骼肌力量，降低呼吸衰竭和感染的发生率，降低患者的死亡率。通常，如果COPD患者体重逐渐减轻，容易感染，容易疲劳、乏力等，则表明患者可能患有营养不良。此时，慢阻肺患者应尽早到医院进行早期诊断和及时的营养支持。

营养有助于改善COPD患者的免疫功能。

慢性阻塞性肺疾病作为一种全身性疾病，一方面影响肺部，另一方面可导致全身性不良反应，而营养不良就是全身性不良反应之一。营养不良不仅危害身体，还会影响患者的预后。营养支持可以改善COPD患者的免疫功能，增强其抗感染能力。配合其他康复措施，如氧疗、呼吸训练等，有助于呼吸肌的康复，增加呼吸肌的耐力和力量，降低患者死亡率。因此，除了预防感冒和保暖，慢阻肺患者的饮食护理也非常重要。

慢性阻塞性肺疾病患者饮食中的“一益”与“一忌”

慢阻肺患者在饮食上要遵循“一益”和“一忌”，即多喝水，少吃高碳水化合物(包括各种谷类和面食)。这是因为当热量相等时，碳水化合物产生的二氧化碳远远多于脂肪。因为慢阻肺患者通气困难，不能利用通气功能排出二氧化碳，可能导致呼吸衰竭。而且由于慢阻肺患者比普通人需要更多的热量，他们每天通过饮食获得的热量超过2 500千卡，所以慢阻肺患者在加强能量的同时，要特别注意糖和脂肪的比例，避免摄入过多的高碳水化合物。

合理的膳食由50% ~ 60%的碳水化合物、15% ~ 20%的蛋白质和20% ~ 30%的脂肪组成。另外，慢阻肺患者要注意多喝水。原因是大多数慢阻肺患者营养不良，会导致呼吸肌疲劳，使其无法咳嗽、咳痰，加重呼吸障碍，进而造成大量水分流失。另一方面，体内缺水使痰液粘稠，不易咳出。患者每天至少应喝8 ~ 12杯水，总摄水量约2 000 ~ 2 500 ml，以稀释痰液，利于咳嗽。

慢阻肺患者要注意饮食均衡，易消化，饮食清淡，平时无禁忌。除了上面提到的“一个好处”和“一个禁忌”，可以摄入适量的蛋白质，特别要注意鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白质的摄入。蛋白质可以参考每天1.2 ~ 1.5g/kg体重的标准摄入量。每天一杯牛奶、一个鸡蛋、2 ~ 3块瘦肉，就能成功促进身体恢复。

萝卜、白菜、黄瓜、番茄、菠菜、茄子等蔬菜含有多种维生素，能增强人体的代谢能力，促进食欲，保护血管和肺组织，可适当摄入。新鲜水果，如香蕉、苹果、橘子、梨等。可以补充电解质和水分，有利于维持人体内环境，也可以适当服用。