肺炎家族的“异”与“同”

刘李婷街

在这个大家庭中，肺炎可以分为两个家庭:社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本文主要介绍社区获得性肺炎(CAP)，是指咳嗽、发热、寒战、胸痛等症状。在医院外被病原体感染后。一些患者可能有前驱症状，如鼻塞、流鼻涕、喉咙痛和头痛。该病一年四季均可发生，通常发生在冬春季节。

根据临床表现和致病菌，社区获得性肺炎可分为非典型肺炎和非典型肺炎。典型肺炎常由化脓性病原体感染引起；SARS主要包括支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎等。有必要完善医院的一系列体检和病原学检查，以确诊具体的肺炎类型。

肺炎的常见诊断

无论哪种肺炎，都有共同的诊断标准:①新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并有脓痰伴或不伴胸痛；②发热；(3)肺实证和(或)湿啰音；④血象中白细胞> 10×109/ L或以上，① ~ ④加⑤中任一L项，除结核、肿瘤、肺栓塞外，均可诊断为肺炎；①和②是患者的主要临床不适。因此，如果出现发烧、新的咳嗽、咳痰或肺部症状加重，应及时去医院就诊，以便早期治疗后尽快康复。

典型肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起的肺部实质性炎症。它是肺炎家族中的老大，分布广泛，引起30%-70%的肺炎患者。肺炎链球菌欺软怕硬，喜欢伤害体弱的老人或成年人。比如冬春季节不保暖，或者受凉、劳累后抵抗力下降，肺炎链球菌就会开始盯上你。

肺炎链球菌肺炎的临床表现是起病迅速。典型的临床表现为突然高热、寒战、体温超过39.4摄氏度，甚至高达40-41摄氏度、咳嗽、铁锈色痰、出汗、气短、患侧胸痛。这些临床表现多见于年轻人。老年人肺炎链球菌肺炎临床表现隐匿，往往缺乏典型的临床症状。

用听诊器听听两肺的情况，找到湿音，那就找到线索了。但有些患者没有异常的胸部体征，需要验血或胸部CT。

辅助血常规中白细胞和中性粒细胞明显升高，白细胞总数大于10×109/L；某些部位的白细胞总数较低，低于4×109/ L，往往预示病情严重。血、尿标本可检出肺炎链球菌荚膜抗原，痰培养可检出肺炎链球菌。早期胸部x光显示一个节段的浅阴影。随着病情的进展，可在整个肺叶或一个肺段出现大片均匀致密的阴影。

金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌革兰氏阳性染色，致病性强。金黄色葡萄球菌肺炎是一种化脓性和坏死性肺炎，常伴有肺脓肿和脓胸，是家中的“老二”。在非流感时期，金黄色葡萄球菌肺炎在细菌性肺炎中的发病率为1%-5%；在流感时期，发病率高达25%。发病迅速，严重者早期可出现外周循环衰竭及相应的器官损害。死亡率高，应尽早送医院治疗。

临床表现为金黄色葡萄球菌破坏力极强，迅速破坏患处，使其化脓坏死，故临床特征主要为高热、寒战、胸痛、大量脓痰、呼吸困难等。

体征医生可以听到肺部的干湿征和痰，得到线索。

辅助血常规检查中白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高。血涂片显示细胞核向左移动，有毒性颗粒。肺部x线表现为肺段或肺叶密度增高的实变阴影，单个或多个气囊腔等。痰培养和血培养可检出金黄色葡萄球菌。然而，由于近年来抗生素的使用，很难培养出阳性痰和血培养。医生可根据临床表现、影像学检查、呼吸道分泌物涂片及培养等线索做出诊断。

严重急性呼吸综合征

支原体肺炎是由支原体感染引起的肺炎。作为家里的“老三”，他偏爱孩子，所以5-15岁的孩子深受其害。婴幼儿患病后常表现为毛细支气管炎。可以有散发性疫情，一年四季都有可能发生。

肺炎支原体的临床表现还可以侵犯其他系统，如皮肤和肾脏。该病常呈亚急性，表现为刺激性干咳、剧烈咳嗽、无痰，常伴有咽痛、头痛等。，这可能会导致发烧或正常体温。当它侵入皮肤和关节时，可出现麻疹样或猩红热样皮疹、非特异性肌痛和游走性关节痛、血尿和溶血性贫血。全身症状比胸部体征更明显。

体征不明显，偶尔呼吸音略低，有少许干湿罗音。诊断需要完善各种辅助检查。

辅助血常规白细胞计数多数正常或下降；血沉迅速增加；血清抗体试验阳性；血清冷凝集反应阳性。支原体培养阳性是诊断的金标准，一旦发现，就能确定真凶；但这种直接证据很难获得，需要参考影像学检查。

影像学检查显示单侧病变，双侧改变。下叶是最常见的病变，少数显示叶阴影。

肺炎衣原体肺炎是由衣原体感染引起的肺炎。衣原体分为沙眼衣原体、肺炎衣原体等。，导致肺炎。军团菌和肺炎支原体是社区获得性肺炎的三种非典型病原体，占社区获得性肺炎的10%-20%。肺炎衣原体肺炎是家里的“老四”，也喜欢孩子。多见于学龄儿童，流行于学校、家庭等人口密集区域。一年四季均可发生，常隐匿，症状较轻。

临床表现为肺内隐秘作案，肺外作案。所以起病隐匿，临床表现与支原体肺炎颇为相似。早期症状是发烧、发冷、鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、非胸膜炎性胸痛、疲劳和干咳。中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎等肺外表现。

偶尔，肺部可以闻到潮湿的噪音。

辅助血常规检查白细胞计数和分类；大多数血沉迅速升高；恢复期血样的抗体滴度比急性期高4倍。

病原分泌物、肺泡灌洗液等培养阳性。

早期胸片显示单侧肺泡浸润，随着病情进展，可发展为双侧间质和肺泡浸润。

由于肺炎衣原体肺炎的临床症状和X线表现缺乏特异性，很难与其他非典型肺炎相鉴别，因此诊断主要依靠病原学检查。

军团菌肺炎是由嗜肺军团菌引起的肺炎，是家族中“最小”的。经常发生。如果不及时治疗，疾病可能会爆发，如呼吸衰竭甚至危及生命，死亡率很高。

军团菌肺炎临床表现为亚急性起病，主要表现为乏力、虚弱、肌痛、寒战、发热等。经过7天左右的潜伏期，发病突然，主要表现为高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽加重、少量粘痰并伴有部分血丝。发病初期有明显的腹痛、水样便等胃肠道症状，以及焦虑、神经阻滞等一些神经系统症状，容易被误诊。

辅助血常规检查白细胞> 10×109/ L，血涂片中中性粒细胞核向左移位；呼吸道分泌物直接荧光检查和试管凝集试验阳性。分泌物和血培养可见军团菌。

影像学检查胸片显示浸润性阴影，随后出现肺实变，或胸腔积液。

总之，潜伏发作的肺炎，以干咳或少量粘痰为主要临床特征者，多为非典型肺炎；起病急，高热、寒战、咳嗽、痰多为主要特征，多为非典型肺炎。肺炎球菌性肺炎主要由铁锈色痰液引起，金黄色葡萄球菌性肺炎主要由脓痰引起，不同类型的非典型肺炎临床表现缺乏特异性。一旦病原体呈阳性，即可做出诊断，并给予针对性治疗。