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边翔宇吴云川

帕金森病(PD)，又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年人的神经退行性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为特征。患者还会出现感觉减退、睡眠障碍、四肢麻木疼痛等感觉障碍，便秘、多汗等自主神经功能障碍，焦虑、认知障碍等精神障碍。

这种疾病的发病机制极其复杂，病因尚不清楚。一般认为与衰老、环境刺激、基因遗传等因素有关。这种病的发病特点是起病隐匿，逐渐加重，进展相对缓慢。这种病主要发生在中老年人。大多数患者在60岁以后出现症状，40岁以前的极其罕见。

该病属于中医震颤综合征范畴，又称“抖脱”、“扑动”、“震颤”。《苏文志珍大论》云:“诸风眩晕，归肝。”《苏文·脉当精微》云:“骨为髓之府，久而不能立，走起路来抖落，筋疲力尽。”中医认为这种病的特点是头和四肢抖动，属于风现象，与肝肾有关。张《医通》对本病作了系统的总结，认为其病因多为风、火、痰、瘀、虚所致。

1.中医辨证分型

1.风阳上亢证:肢体震颤粗大，剧烈，不可控制，头晕耳鸣，面红，易怒，易激动。心情紧张时，震颤加重，伴有四肢麻木、口苦口干、口齿不清、流涎、尿赤、大便干燥。舌红，苔黄，脉细。

干预原则:平肝熄风，舒筋止颤。

2.痰热风动证:摇头、四肢麻木震颤、手重拿不住东西、头晕、胸闷、口苦黏腻，甚至吐痰。舌质胖，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

干预原则:清热化痰，平肝熄风。

3.气血亏虚:头动四肢，面色苍白，表情淡漠，精神萎靡，动则气短，心悸健忘，头晕厌食。舌胖大，舌红，舌苔薄白，脉沉润，弱或细。

干预原则:益气养血，滋养筋脉。

4.髓海亏虚证:头动四肢，抱不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣，健忘，老年患者常表现为呆滞，愚笨。舌红，舌苔薄白，或绛无苔，脉细。

干预原则:填精补髓，滋阴熄风。

5.阳气不足证:头动四肢，筋脉拘挛，畏寒肢冷，肢体麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便或大便。舌淡，舌苔薄白，脉沉弱。

干预原则:补肾壮阳，温经通脉。

二。帕金森病的自我指导和自我按摩

(一)健身气功锻炼

帕金森病是一种慢性进行性疾病，目前的医疗水平无法治愈。大多数患者在患病前几年还能继续工作，但几年后逐渐丧失工作能力。疾病晚期由于全身僵硬，活动功能和生活自理能力下降甚至完全丧失，严重影响生活质量。部分患者因长期限制身体活动而产生抑郁、焦虑情绪，导致不同程度的精神障碍。因此，本病患者在接受药物治疗的同时，应坚持运动功能的锻炼，以增强体质，预防并发症，减轻疼痛，防止跌倒，安抚情绪。

欧洲帕金森病物理治疗指南确定了帕金森病的五种核心功能障碍，即体能、转移、手部运动、平衡和步态。以此为参考，结合中医辨证，拟定健身气功锻炼处方。

1.帕金森病基本方

(1)持球

双脚平行直立，头如顶，眼睛直视前方，双肩下沉，双手垂下，挺胸拔背，腹部内收，腰部直立，脚尖微微抓地。冷静，自律，镇定，呼吸自然，静止片刻(1分钟左右)。左脚向左打开半步，约与肩同宽，膝盖微微弯曲；手掌在腹前环绕，与脐同高；指尖相对距离10 cm左右，掌心向内，向前看。

操作:这个桩功可以单独练习，持续时间根据自己的耐力而定。房颤综合征患者主要表现为虚与实，不宜长时间站立。建议微微出汗。

（2）呬字诀(2)滋子公式

开步站立，与肩同宽，屈膝下蹲，掌心向内，持于腹前；双手从小腹前方抬起，手掌逐渐向上翻，直至乳房平坦；同时保持膝盖伸直。手臂向外翻，手掌向外翻形成掌心，然后手掌向内翻至胸前，掌心相对；然后手掌慢慢向前推，屈膝下蹲。往前推，开始吐槽“砰”字。呼气，手掌向内翻，吸气时收回。重复5次，总共发出“砰”这个词6次。

用“砰”字呼气:“砰”字听起来像sρ，是牙音。发声呼气时，上下门牙对齐，留有缝隙，舌尖轻触下牙，空气从齿间呼出。

（3）熊晃(3)熊晃

脚步开放站立，与肩同宽，双手握空拳，提臀带动左腿，向左踏步，左肩前倾，右腿弯曲，恢复左肩，右臂微前摆，坐回，左臂前倾，上下肢动作协调；换成右位，抬起右臀，向右转步，右肩前倾，左腿弯曲，收回右肩，左臂微微前倾，坐好，右臂前倾。这个潜在动作从左到右1次，共6次。

操作:步态平衡障碍严重的患者可扶着栏杆或由他人搀扶。

(4)省拳增力

双脚平行直立，左脚水平吸气，双膝下蹲成马步(马步位置要高)。双手紧握，眼向下、心向内出拳，双拳抵住胁腹，这样可以防御腹部或命门穴。呼气时，左拳慢慢向前击打，眼睛透过左拳凝视远方，同时右拳向后拉，与左拳形成一种“竞争”。然后，左拳换掌，左臂向内旋转，掌心向外；转动手腕，掌心向前，然后手臂向外，手掌画半圆，指尖向下；从小指开始依次握住手指，同时收回拳头。右势同左势，一左一右为一遍，共6次。

(5)幕后，事事不顺。

静静站立踏步，双膝伸直双脚打开，双臂自然下垂，保持收腹；吸气时，抬起脚跟；同时意念上行，气贴后背，随着呼气，脚跟落地，全身放松。重复这个动作7次。

操作:脚跟抬起时注意保持身体平衡，十个脚趾微微分开着地。几百个人会顶上去，这样脊椎可以尽量拉伸。脚跟要轻落，不要用力过猛。可以锻炼脚踝力量和平衡功能，有效降低患者跌倒的风险。平衡障碍患者的平衡能力较差，应借助扶手或其他人的帮助来防止跌倒。

2.辨证加减方

(1)风阳内动证:基本方子为去字诀，存拳上火，增劲，折阴揉肋。

①折阴①叠阴

动作要点:左脚向前迈；同时，抬起右手掌，重心前移，抬起右脚跟；向前看。右臂向外翻，降至肩膀水平，掌心向上；重心后移，向前看。收回双脚，手掌通过体侧水平抬起，掌心向上，掌心向前聚气，掌心在身体斜对面前方转动，掌心向前，分开约与肩同宽；视觉手掌。身体前倾，手掌翻转，指向下方聚气；视觉手掌。屈膝下蹲，然后身体慢慢直立，手掌向上举至腹部；向前看。双臂向内转，掌心向下，掌心向下压；手臂自然垂在身体两侧；向前看。同方向移动一到六，只不过方向相反。这个模式是一左一右，一共做了两次。

②摩肋势②揉肋电位

动作要点:双腿伸直，同时手臂侧举，配合吸气，眼睛看前方。左脚内扣，向右转，右脚外展抬起，两臂成正方体摆动，弯腰，左手掌尖贴右脚尖，右臂向后上抬，配合呼气，看前方和下方。右掌回缩至腋窝，掌根沿腋窝中线推，左掌呈弧形抬高至腋窝。同时右脚退成左虚步，身体向左转。随着呼气，看右手的方向。左脚后仰，身体向右转，左掌向前推，右掌向上举至右腋下，后退四步。第四次挫折和揉肋结束时，右脚倾斜，身体前倾，左手手掌压右脚脚尖，右臂向后方抬起。起身，扣右脚，左脚外展倾斜，左转，带动双臂立体摆动。弯腰，右手掌贴住左脚趾，左臂抬至背后，呼气，看前方和下方。这种风格，左边退四步，右边退四步。动作相同，方向相反。左右各做一遍。右边最后一个动作，左脚扣住，右脚跟克制，起身右转，带动双臂水平伸展，然后向上拥抱，屈膝，手掌向下压至与肚脐同高，随着呼气，向前向下看。

(2)痰热风动证:基本方是去掉“虚”字，加上“”字。

①习字战术

以开放的步伐站立，分开与肩同宽；手心手背与小腹正面相对，掌心朝外，指尖朝下，掌心可见；慢慢伸直膝盖，同时抬起手肘和手，通过你的前方抬至胸前；然后，继续将双手向上举至面部，分开手掌，向外张开向上抬起，双臂呈弧形，掌心向上倾斜，向前上方看；屈肘，双手经脸前收回至胸前，约肩高，指尖相对，掌心向下，看前方和下方；然后双膝微屈，下蹲。同时，手掌慢慢下压至肚脐前方，看前方和下方；手掌向臀部张开约15cm，掌心向外，指尖向下，向前向下看。向上移动并按下两个手掌，从“Xi”的发音开始，重复5次，发出“Xi”的发音6次。

\ Xi \吐气法:\ Xi \这个词的发音是xρ，这是一个齿音。呼气时，舌尖轻触下牙，嘴角微微后拉上翘，上下磨牙轻咬。当你呼气时，你让空气通过臼齿侧面的空间隙。

(3)气血两虚:基本方为去“虚”字，调理脾胃。

(1)调理脾胃必须单举。

以开放的步伐站立，与肩同宽，屈膝下蹲，手掌向内，保持在腹部前方。

左势：两腿徐缓挺膝伸直；同时，左掌上托，左臂外旋上穿经前面，随之臂内上举之头上方，肘关节微屈，力达掌跟，掌心向上，掌指向右；同时，右掌微上托，随之臂内旋下按至右髋旁，肘关节微屈，力达掌根，掌心向下，掌指向前，动作略停；目视前方。松腰沉髋，身体重心缓缓下降；两腿膝关节微屈；同时，左臂屈肘外旋，左掌经面前下落与腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧与腹前，两掌指尖相对，相距约10厘米，掌心向上；目视前方。左势:腿慢，膝盖直；同时，左掌撑起，左臂外旋，穿过前方，再将手臂举过头顶，肘关节微屈，力达掌跟，掌心向上，掌指向右；同时右掌微撑，然后手臂下翻压向右臀，肘关节微屈，力达掌根，掌心向下，掌心向前，动作稍停；向前看。腰部放松，臀部下沉，身体重心慢慢下降；膝关节微屈；同时左臂屈肘向外旋转，左掌经络落于腹前，掌心向上；右臂向外翻，右手掌心向上举至腹部前方，两掌指尖相对，相距10厘米左右，掌心向上；向前看。

右电位:与左电位相同，但与左电位相反。这个势从左到右1次，一共做了6次。

②熊云

左脚打开，与肩同宽，屈膝下蹲；双手放入熊掌中，置于腹部下方，置于上身前方，身体顺时针、右、上、左、下呈弧形，重复3次；逆时针、左、上、右、下画弧线，重复3次。

(4)髓海不足:去打字诀，举拳增劲，敲牙击鼓，飞雁。

①打击乐和鼓乐

动作要点:双拳换掌，手臂内旋，身体水平抬起，手臂外展，手肘弯曲，掌心向天，中指捂住耳朵，叩齿36次，看着前方和下方，中指从耳朵中拉出。手掌按在真耳孔上，用食指轻轻支撑后脑勺，中指放在枕骨凸起处，食指放在中指上，击打后脑勺24次。将手从耳洞中抽出，向前压在腹部，向前看。

②殷飞

动作要点:平行站立，双臂水平抬起，掌心向下，看前方和下方；将左掌翻至掌心向上，慢慢抬起，与身体侧面成45°角。同时右臂慢慢垂下，看左掌；屈膝下蹲，双臂保持一条直线，头向左转，看着左掌；重复上述动作，只是方向相反。

(5)阳气不足证:基本方为去“怒”字诀，举拳增劲，引腰暖脐轮。

①引腰

行动要点:连接。将手掌举至腹部前侧，在背后顺着血管摩擦；手掌抵住腰部，四指向前推，身体后倾；向前看。手掌从腰部向下摩擦到臀部；身体前倾，手掌继续向下，落在脚趾前的腿后面；向上看向前看向下看。转腰同时抬左肩，带动左掌抬起；同时，把头转向左边，向左看。将腰转向左肩和左掌；同时，把头转直，看前面和底部。上身直立，掌心向内，手背沿身体中线相对抬高至胸部水平；向前看。手掌落至腹部前方，沿静脉两侧分开；将手掌移向身后，手掌压向腰部，四指向前推，身体后倾；向前看。与动作2至5相同，只是将头部转向相反的方向。

这个模式在左边重复一次，在右边重复一次，总共两次。第二遍结束时，两掌自然垂于身体两侧；迈着开放的步伐，向前看。

②暖脐轮

坐直或盘腿，向前看。手掌在肚脐处折叠；垂下眼睛，保持肚脐50休息。睁开眼睛；手掌顺时针按摩3周，再逆时针按摩腹部3周；看前面和底部。想象脐轮有一种温暖的感觉，意图应该是轻的。采用腹式呼吸法，保持身体健康舒适。揉腹部时，劳宫穴对准肚脐，所以轻柔缓慢，呼吸自然。

(2)自我按摩法

1.揉百会:中指按百会1分钟。

2.按摩风池穴:双手拇指按压风池穴(双)1分钟。

3.揉谷:按拇指揉谷(双)1分钟。

4.揉阳陵泉:用拇指按揉阳陵泉(双)1分钟。

5.揉三阴交:用拇指按揉山谷(双)1分钟。

6.揉风龙:用拇指按揉三阴交(双)1分钟。

7.按摩太冲:用拇指按压按摩太冲(双)1分钟。

三、帕金森的药物和饮食养生法

(1)中医方法

1.前期以补益脾肾为主:党参、炒白术、黄芪、茯苓、熟地、山茱萸、钩藤、山药、枸杞子。

2.中期以补益肝肾、化痰活血、清热祛风为主:天麻、钩藤、龟甲、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、白芍、当归。

3.后期扶正祛邪相结合，肝脾肾相和，尤其是补肾填精。选用益智仁、菟丝子、桑寄生、龟板、鹿茸、淫羊藿和仙茅。

(2)食疗方法

1.天麻炖乳鸽:乳鸽去毛去内脏，将天麻15g填入洗净的鹌鹑腹中，用线扎好，加水炖，加盐、味精，隔日与天麻、汤同食。能滋阴柔肝，适用于震颤麻痹、四肢麻木、手抖者。

2.桑葚桂圆饮:鲜桑葚100g，鲜桂圆50g，洗净后加适量水，捣烂榨汁，每日一剂，分两次服用。能滋阴养血，适用于震颤麻痹、头晕心悸、肌肉僵硬者。

3.葛根鲫鱼汤:葛根30g，木瓜30g，当归、丹参、牛膝、党参、白芍各15g，放入纱布袋中；鲫鱼洗净，去鳞、去腮、去内脏；将鱼和药袋加水炖成鱼汤。吃鱼喝汤。具有养血祛风通络的功效，适用于震颤麻痹、落枕者。

(3)健康教育

优化日常结构和活动、家居环境的改造和辅助器具的使用，提高患者的日常生活活动能力和参与家庭、社会的能力，最终提高患者的生活质量。由于患者长期活动受限，容易积累负面情绪，应积极培养其音乐、阅读、看电影、下棋、聊天等爱好，以培养其气质。