认识儿童的常见病

李志辉康志娟

过敏性紫癜的病因

HSP的病因除了过敏还有哪些？这个问题目前在医学界还没有确定的答案。目前认为可能与以下原因有关。

1.细菌和病毒感染:临床上发现大多数患者发病前都有“感冒”史，尤其是链球菌感染史报道较多。其他感染如水痘病毒、风疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒或细小病毒B19在学术上也有报道。

2.过敏:少数HSP患儿可能对某些食物(如鸡蛋、牛奶、豆类)、花粉、植物过敏，也与某些药物(抗生素、阿司匹林等)的使用有关。).但目前只是众说纷纭，缺乏确切依据。

3.接种疫苗:极少数儿童接种疫苗后出现HSP，提示接种疫苗可能与HSP的发生有一定关系。但目前没有直接的证据支持，得出这个结论一定要慎重，要请相关专业人士帮助我们做出判断。

4.其他:如虫咬、感冒、外伤、恶性疾病等。，都被认为是诱发过敏性紫癜的事件。同样，家族聚集性的发生率也有报道，认为遗传因素可能参与发病。

5岁的小明，双下肢皮肤出现多处紫色红疹，脚踝肿胀疼痛，无法行走。小明的父母、爷爷奶奶、外公外婆吓坏了，马上带小明去儿童医院检查。医生说，小明患了一种叫“过敏性紫癜”的病，这种病在儿童中很常见。

大约在1860年，一位德国儿科医生将包括皮肤紫癜、关节炎和腹痛在内的一组疾病命名为过敏性紫癜(HSP)，而Henoch和scholein分别是医生和他的老师的名字。puipura的意思是紫癜。起初，这位医生只是用HSP来描述这样一组临床综合征。后来，其他医生发现HSP患者在接触某些食物、药物和昆虫后发病，因此将其命名为“过敏性紫癜”，其中过敏性紫癜的意思是过敏/超敏反应，过敏性紫癜翻译为“过敏性紫癜”。事实上，只有少数过敏性紫癜患者可以找到确切的过敏原。在医学上，HSP属于风湿性免疫疾病，多发生于儿童，尤其是学龄前和学龄儿童，男孩多于女孩。HSP一年四季均可发生，但以春秋两季多见。

过敏性紫癜的临床表现

HSP是由多种临床表现组成的综合征，表现多样。下面我们一起来了解一下HSP常见的临床表现。

1.皮肤出血点:反复出现皮肤紫癜是HSP最具特征性的表现。所谓“紫癜”是指直径3 ~ 5毫米的出血点。这些出血点大小形状不一。起初，它们表现为红色斑丘疹，并逐渐出血。它们高于皮肤表面，按压后不褪色。几天后，它们会变成紫色，然后变成褐色并褪色。有时它们会融合或在中心出现出血性坏死。过敏性紫癜常出现在四肢和臀部，尤其是下肢、膝盖和脚踝。呈对称分布，分批出现。一般4-6周后消退，部分患儿数周或数月后复发。除紫癜外，发病时可同时合并一种称为荨麻疹的红色风疹块，偶尔也可出现头皮、手臂或手背红肿疼痛。

2.剧烈腹痛:约2/3的HSP患者会出现阵发性剧烈腹痛。腹痛常位于肚脐周围或下腹部，可伴有呕吐。少数可能有呕血，部分患儿可能有便血。少数严重患者可并发肠套叠、肠梗阻甚至肠穿孔，危及生命。

3.关节肿痛:约1/3的患者有膝、踝、肘、腕等大关节的肿痛，常呈游走性。关节腔内有浆液性渗出，但一般无出血，数日内可消失，无后遗症。

4.肾脏损害:30% ~ 60%的儿童有肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿，严重者可出现水肿、高血压、肾功能衰竭。少部分肾脏受损的孩子患有慢性肾脏疾病，甚至尿毒症。

5.其他症状:极少数重症HSP患者可出现惊厥、昏迷、喉头水肿、哮喘、心肌炎、心包炎等严重症状。，这些都是有生命危险的。

与其他疾病的鉴别

由于HSP的临床表现多种多样，不同症状的组合非常复杂。以下疾病与HSP相似，需要仔细区分。

1.特发性血小板减少性紫癜:HSP皮疹的本质是皮肤出血点，而特发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病。因为血小板减少，病程中还会出现皮肤出血点，容易与HSP混淆。但如果你仔细区分，还是能发现两者的区别。特发性血小板减少性紫癜的皮疹表现为全身散在的针状出血点。多见于身体容易发生碰撞的部位，常伴有流鼻血或牙龈出血。血常规检查显示血小板数量明显减少，可与HSP相鉴别。

2.败血症:是细菌侵入血液循环，在血液中生长繁殖，产生毒素而引起的急性全身性感染。脑膜炎球菌败血症引起的皮疹很难与HSP皮疹区分开来。但通过伴随症状，还是能找出两者的区别。脑膜炎球菌败血症是一种急性感染，常伴有发热。血检显示白细胞明显升高，血标本培养或皮疹涂片检查可发现细菌。

3.幼年特发性关节炎:幼年特发性关节炎也曾被称为幼年类风湿性关节炎，是儿童时期常见的关节炎。幼年特发性关节炎和HSP在医学上都属于风湿性免疫疾病，两种疾病的关节症状有时很难区分。但是，区分它们是非常必要的，因为它们的结局完全不同。幼年特发性关节炎的关节病变常呈对称性，可累及小关节，引起关节损伤，导致关节畸形，也是儿童期致残的重要原因。但HSP关节损伤可引起关节肿胀、疼痛和运动障碍，常累及膝、踝、肘、腕等大关节。虽然症状可以反复出现，但预后良好，不会有后遗症。临床上，HSP常根据其典型皮疹和伴随症状与幼年特发性关节炎相鉴别。

4.急腹症:急腹症是指各种原因引起的以急性腹痛为主要疾病的一组疾病，包括急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎等。其中，急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一。有些HSP患儿不以皮肤紫癜为首发症状，而是以剧烈腹痛为首发症状，容易与急性阑尾炎混淆，误诊。但是仔细观察就能看出区别。HSP患儿腹痛虽剧烈，但位置一般不固定，摸腹部无明显压痛；急性阑尾炎除了自我感觉腹痛外，触摸孩子右下腹还有明显的压痛和反跳痛，还可能出现发热等感染体征。

过敏性紫癜的预后

这个HSP病严重不严重？为什么总是复发？能治好吗？这是过敏性紫癜父母关系的焦点。其实HSP在医学上被认为是一种自限性疾病。病程一般为4 ~ 6周，部分患者可持续数月。大部分孩子是可以治愈的。少数肠道出血、肠套叠严重的患儿可能会有生命危险。如果并发肾损害，事情会比较麻烦，部分患者的病程会延长。

总之，过敏性紫癜是儿童的常见病、多发病，病情程度不一。大部分患儿可以治愈，少数病情较重的患儿可能危及生命或延误病情。因此，家长应对过敏性紫癜有正确的认识，有助于积极治疗。