中医怎么治疗肺动脉高压，中医怎么治疗肺动脉高压,老中医治疗肺动脉高压

江·

中医无肺动脉高压之名，临床表现类似肺胀、喘证、痰饮、心悸、胸痹、水气病。肺动脉高压表现为呼吸困难、乏力，后期有水肿，符合“哮喘综合征、肺胀”的特点。

中医对肺动脉高压的认识

肺动脉高压的基本病机可归结为气血失调，即阴阳失调，物质功能失调。肺气虚是首发因素，涉及心、脾、肾、肝。

肺动脉高压初期以气虚血瘀证为主，表现为呼吸困难、乏力、口唇发绀等。随着病情进展，出现饮水综合征，表现为下肢水肿、胸腹水、呼吸困难、心悸等。其病理过程经历了气-血-水的演变。水气病的根本原因在于阳气失调，气化不利，涉及肺、脾、肾等脏腑，与血瘀互为病证。一方面，阳气衰竭，阴气郁结，津液停滞，可导致水肿；另一方面，杨灿梗阻也会导致水肿。表现为全身浮肿急，以及哮喘、咳嗽、心悸等。因水气入侵脏腑而导致不能平卧。温阳化气，利水。

与肺、脾、肾水肿关系密切。如果肺、脾、肾功能失衡，气化、运化、下降就会受阻，水邪就会停止积聚而肿胀。治疗要从肺、脾、肾三脏入手，健脾祛湿，宣肺利水，温肾化气，利尿，这才是治疗水肿的根本之道。

“开鬼门关，打扫卫生”，即开肺卫阳，温肾助阳，是治水的两个基本方法。“腰部以下肿胀，小便时，腰部以上肿胀，出汗时为愈合”；通过发汗排尿，可以促进肺肾，调节水液代谢。此外，对于重新确认证候者，可采用“去万陈牛”、“妙刺法”疏通血管，即活血化瘀法，对应“血逆于水”的病机，辅以“微动四极、温服”温阳补阳。

《金匮要略·水气》说，“血不利则为水”。清·唐荣川论血证:“瘀血化水，亦为水肿”。说明饮水综合征的发生与血瘀关系密切。瘀血作为脏腑功能失调的病理产物，直接堵塞经络，导致水液运行受阻。另一方面阻滞气机，影响脏腑气化功能，促进水气病的发生。同时，水液潴留既是病理产物，又是致病因素，进一步堵塞血管，阻滞气机，加重气机阻滞、血瘀。气、血、水在病理过程中相互作用，形成恶性循环，使病情加重，难以从深度疼痛中痊愈。“去万晨秀，妙慈”是治疗瘀血水肿的根本法则。除了攻水祛邪，清除体内淤血秽物，清理体内积滞的旧物，疏通血管，调理气机。《血证论》说，“要注意瘀血的停滞是由瘀血引起的，但若去瘀血，痰水自消”。通过活血化瘀，直接疏通血管，改善水液运行和代谢，改善病变脏腑功能，恢复脏腑气化，有助于保留水液排泄，打破脏腑气机失调、血瘀水郁的恶性循环。

简而言之，肺动脉高压以气虚血瘀为基础，肺气虚为始动因素，心、肺、脾、肾参与致病过程。随着病情的进展，伴有饮水综合征的发生，与肺、脾、肾脏腑的气化功能密切相关。在治疗中应注意温阳气，调理脏腑气化功能，活血理气，利湿利水，最终达到调和脏腑气血，祛瘀利水的目的。

肺动脉高压的辨证治疗

证候诊断

气虚、乏力、气短或懒言、自汗、舌胖或齿痕、脉弱(虚、软、湿)证。用于益气健脾，人参、黄芪、白术、山药等。被用作药材。

血虚证面色苍白，站起来时，两眼昏花，口唇苍白，脉细。用于补血，草药包括当归、熟地黄、白芍、阿胶等。

虚证五心烦热，咽干口燥，舌红少苔或无苔，脉细，午后发热，便秘，小便短赤，盗汗。用于滋阴、填精、补肾，用于药用，如沙参、百合、麦冬、芦笋、墨旱莲、枸杞、龟板。

阳虚证，畏寒肢冷，表里不一，舌淡胖，脉沉细，夜尿频，大便溏溏，小便清长。治肾阳，淫羊藿，巴戟天，仙茅，杜仲，锁阳，肉苁蓉，菟丝子等。

肺虚证表现为咳喘轻，痰稀，易感冒，乏力，多汗，呼吸微弱，胸闷不适，脉细而满。根据气阴两虚选择不同的药物。

心虚、心悸、胸闷、失眠多梦、健忘、脉弱。根据气血阴阳不同的证候选择不同的药物。

脾虚证:大便溏薄，食后腹胀，喜按，面色萎黄，食欲不振，消瘦乏力。气虚、阴虚、阳虚并存，应辨证选药。

肝虚证表现为头晕、四肢麻木、易怒或抑郁、叹息、眼睛干涩。常与气虚、阴虚并存，应辨证选药。

肾虚证:腰椎痛(外伤除外)、膝痛或足跟痛、耳鸣或耳聋、脱发或牙抖、尿潴留或大小便失禁、肝功能减退、不孕。有肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、阴阳两虚证。根据辨证选择相关药物。

水蕴咳喘，水行于胁下，咳嗽涎痛，脘腹胀满，四肢浮肿，舌淡苔腻滑水，脉沉；此外，还可以看到口不渴或渴了不想喝，或渴了喜欢喝热饮，头晕、心慌、呕吐、排尿困难、腹泻、肌肉痉挛等。治气利水消肿。

血瘀证:舌紫或瘀斑、瘀斑、舌下静脉曲张、面紫黑、唇、齿龈、眼、皮甲(皮肤粗糙、肥大、鳞屑增多)、不同部位毛细血管曲张、固定痛或刺痛、绞痛、瘀血、黑便、皮下瘀斑或出血引起的空腔脏器积血。影像学表现提示血管狭窄或瘀血，或血小板聚集或血液流变学等理化指标异常，提示循环瘀滞。

血瘀证的进一步分类

气虚证表现为喘息、咳嗽、气短、烦躁不安、动则心悸、胸闷喘鸣、倦怠乏力、气短懒言、面色晦暗、阴唇发绀、腹胀、四肢浮肿、畏寒自汗、面色苍白、四肢低温、失眠多梦、腹胀便溏或大便溏。治肾健脾，益气活血。

气滞血瘀证:胸胁胀满或胀痛，乳胀，腹胀，刺痛，心烦易怒，舌质暗红，脉细。治气滞，活血化瘀。

寒凝血瘀证:恶寒肢冷，畏寒肢冷，面色苍白，舌质暗，苔白，脉沉紧迟细。治疗温阳通络，活血化瘀。

痰瘀互结证:痰涎壅盛，胸闷头晕，嗜睡，舌暗，苔白腻，脉短滑沉细。治湿化痰，活血化瘀。

证候诊断

气虚证表现为气短、心悸、胸胁胀痛、项脉青紫、胁下肿块、下肢浮肿、面色晦暗、唇甲青紫、舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结。治气活血。

两阴两虚活动后出现气喘、气短、乏力、自汗或盗汗、头晕、心烦、口干、面黑、颧骨等。舌红少苔，脉数弱或结代。滋阴潜阳，健脾补肾。

阳虚水泛证:心悸气短或不能平卧，痰多泡沫，面部浮肿，恶寒肢冷，烦躁多汗，面色青紫，小便短赤，腹胀，或伴有胸水腹水。舌淡或暗红，苔白滑，脉细而快或数。健脾补肾，行气利尿。

痰阻肺证:心悸、气短、咳嗽、气短、不能平卧，咳嗽有白色或黄色痰，胸闷、胀满、头晕、尿少水肿，或伴有痰，或发热、口渴。舌淡或绛，苔白或黄，脉弦滑或滑。治宣肺化痰，行气利湿。