乳腺疾病到乳腺癌的发展过程，乳腺疾病到乳腺癌的发展过程,乳腺癌是慢病吗

乳腺癌是目前威胁女性的第一大恶性肿瘤。根据中国肿瘤登记中心的年度报告，中国每年新增乳腺癌病例21万例，每年以2%的速度递增。预计到2021年，中国将有250万乳腺癌患者，大城市女性发病率是小城市的两倍。在乳腺癌的新病例中，3 %-10%的女性在诊断时有远处转移。即使是早期乳腺癌患者，也有30 %-40%可以发展成晚期乳腺癌。

以前提到乳腺癌晚期，人们总是把它等同于死亡。现在，随着一批创新药物获准在中国上市，晚期乳腺癌可能不再被视为绝症。乳腺癌晚期患者未来可能会像糖尿病、高血压一样长期生存，活得有尊严、有质量。

乳腺癌相对“善良”

临床上，一些患者对乳腺癌的诊断和治疗仍然存在旧的错误观念。有的患者或家属一听说是乳腺癌晚期，就直接放弃治疗，以免“两人两财空”；有的患者担心药物副作用，不愿意接受放疗或化疗，盲目寻找民间偏方；有些患者抱着“能不能先等等”的心态，耽误了宝贵的治疗时机。

乳腺癌晚期并不可怕，关键在于早期治疗和确诊后的规范治疗。以目前的技术水平，通过系统、全面的策略选择、指导和管理，即使是晚期乳腺癌患者也不会轻易放弃或错过最佳治疗时机，也能获得更长的生存时间和更高的生活质量。

其实相对于胰腺癌，肝癌等。，乳腺癌之所以“善良”，是因为其生长发育相对缓慢，为合理治疗提供了充足的机会。如果在治疗过程中出现一些副作用或其他原因，患者不要随意改变方案。现在乳腺癌的治疗更强调减少对女性身体的伤害。在早期“手术+放疗”的经典治疗基础上，结合基因检测后的个体化治疗、分子靶向药物治疗和新辅助化疗是患者的最佳选择。

此外，作者倡导多学科综合治疗(MDT)模式，由肿瘤学、普外科、放射治疗、影像学、病理学等具有高级职称的专家，讨论一个具体的乳腺癌病例，发挥各学科专家的专长，为每一位乳腺癌患者制定出个性化的精准治疗模式。

精确治疗

“瞄准”乳腺癌

晚期乳腺癌的有效治疗得益于肿瘤治疗的新理念、新发展和新常态。中国临床肿瘤学会(csc0)发布的2019年CSCO乳腺癌诊疗指南在术前新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期乳腺癌的抢救治疗等方面进行了更新。，增加循环肿瘤标志物、二代测序、人工智能，促进乳腺癌诊疗的规范化和精准化。

随着临床技术的发展，我们提倡对晚期乳腺癌患者进行临床精准医疗。近年来，一些与肿瘤发生有关的基因突变指标可以通过药物如哌拉西林进行细分。简单来说，就像用药物攻击乳腺癌。如果范围太大，很难击中核心部分；这些基因指标可以很好的细分乳腺癌，充当“GPS导航系统”，“哪里突变就治疗哪里”，为中国乳腺癌患者带来更多的好处。

此外，现代医学发现，遗传原因引起的染色体和基因异常，在同样的刺激条件下，会使某些人患某些肿瘤的概率增加几十倍到上百倍。例如，具有BRCAI和BRCA2基因突变的家庭妇女往往具有乳腺癌和卵巢癌的高发病率。因此，40岁以后最好做遗传风险评估，进行精准的癌症筛查，确定是否携带癌症易感基因，根据患者的基因检测结果制定合理的治疗方案，指导诊疗。

向生活中的农村老奶奶学习。

乳腺癌的病因尚不清楚。除了遗传相关基因，还要警惕生殖因素的影响。比如月经初潮早(12岁以下)、绝经晚(55岁以上)、月经周期短、不孕以及第一次足月分娩的年龄(35岁以上)都可能与乳腺癌的发病有关。此外，药物摄入不当，营养过剩，肥胖，高脂低纤维饮食，以及吸烟和酗酒等。，会增加疾病的发病率。

乳腺癌是典型的“富贵病”。预防乳腺癌，要向农村老奶奶学习，少吃点饭，戒烟限酒，及时筛查，规律作息，这样患乳腺癌的概率就小很多。简单来说就是少吃油炸、膨化食品、冰淇淋等高糖高脂食物。不要随意服用含雌激素的药物和保健品，多吃蔬菜、水果和鲜鱼。还要学会缓解精神压力，保持愉悦的心情和一定的运动量，用生活的“规律”来提高“癌症概率”。

乳腺癌不能惹，但可以避免。比如保持身材，不要发胖，远离高糖高脂食物和酒精饮料。夜班时间越长，患乳腺癌的可能性越大，这可能与激素水平的变化有关。黄体酮对女性有很大的保护作用。怀孕、分娩和母乳喂养可以大大降低患乳腺癌的风险。

更重要的是谈一谈抗癌中的“底线”。

目前认为晚期乳腺癌是一种慢性病，需要按照慢性病来管理。患者应根据实际检查情况和自身个体情况，在正规医院进行科学、规范、有效的治疗。

天上不会掉馅饼，抗癌要强调“底线”。患者不要轻信一些补品的虚假癌症广告，更不要盲目将生命赌在所谓的“神药”、“神医”、“祖传秘方”上。临床上，维持治疗应贯穿于晚期乳腺癌患者的整个治疗周期，甚至整个生存期。只要患者能够承受和耐受，内分泌治疗联合靶向治疗应被视为维持治疗的最重要选择。

针对部分患者对出国治疗癌症的误解，我们特别提醒广大患者，中美在新药研发方面确实存在差距，但在大多数情况下，我国常见癌症的治疗水平并不逊于美国。因为国内很多大医院的专家临床经验丰富，经手的病例也比较多，所以一些癌种的诊疗水平高于发达国家。国务院宣布进口抗癌药零关税后，国内诊疗优势更加明显。另外，目前新药的临床研究国内外几乎是同步的，在正规医院尝试新药的临床试验就可以获得国际上最新的治疗方法。

陈主任医师

解放军联勤保障部队九oo医院肿瘤科主任、主任医师、硕士生导师；中西医结合肿瘤学国家重点学科负责人:国家药物临床试验肿瘤科负责人。从事肿瘤医学20余年，在肿瘤的规范化诊断、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、中西医结合治疗等方面积累了丰富的经验，尤其在乳腺癌、妇科恶性肿瘤、肺癌、胃肠癌、肝癌等常见肿瘤的综合治疗和个体化治疗方面经验丰富。中国临床肿瘤学会理事；福建省抗癌协会理事；福建海峡肿瘤精准医学专业委员会主任委员，福建海峡医疗卫生交流协会临床肿瘤诊疗分会副会长。

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