儿童咳嗽用药科普

刘恩美

有孩子咳嗽咳嗽，家长看在眼里，也担心。从孩子咳嗽的持续时间来看，持续时间小于2周者为急性咳嗽，2？4周为持续咳嗽，超过4周为慢性咳嗽。怎样可以快速解决孩子咳嗽的问题？新出版的《中国儿童咳嗽诊疗临床实践指南(2021年版)》给出了答案。

与儿童咳嗽有关的治疗药物有很多种，包括抗菌药、祛痰药、抗组胺药、支气管扩张药、镇咳药等。该指南对这些药物的应用提出了建议或不建议。问:小儿咳嗽可以直接用抗菌药物吗？

答:不建议儿童急性咳嗽常规使用抗生素治疗。临床判断儿童急性咳嗽需要使用抗生素时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5？七天。这是因为儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起的，具有自限性(自愈性)。早期使用抗菌药物不能缓解咳嗽等症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应，诱发细菌耐药，故常规不推荐使用。当急性咳嗽病程延长或症状加重时，尤其是有基础疾病的患儿，医生会考虑细菌感染的可能性，经验性使用抗菌药物。问:儿童急性咳嗽需要服用祛痰药物吗？

答:不建议儿童急性咳嗽常规用祛痰药治疗。目前，不同国家对祛痰药的推荐量存在较大差异。例如，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用祛痰药。只有在湿咳(有痰)和痰液阻塞影响孩子的生活和学习时，才应酌情使用祛痰药。问:什么时候使用抗组胺药？

答:不建议急性咳嗽的儿童常规使用抗组胺药治疗。对于过敏性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，建议口服第二代抗组胺药。问:在什么情况下可以使用支气管扩张剂？

答:不建议急性咳嗽的儿童常规使用支气管扩张剂治疗。对于疑似咳嗽变异性哮喘的儿童，建议使用支气管扩张剂进行诊断性治疗。

需要注意的是，支气管扩张剂并不能改善儿童急性咳嗽的症状，过量使用可能会引起震颤、心动过速等不良反应，不建议常规使用。问:当我咳嗽严重时，我可以使用镇咳药吗？

答:不建议儿童急性咳嗽常规使用镇咳药治疗。目前镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能引起多种不良反应，严重者可导致死亡，不建议常规使用。

此外，对于患有慢性非特异性咳嗽(找不到明确原因)的儿童，新指南不建议常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和酸抑制剂。对于慢性咳嗽的儿童，不建议常规使用免疫调节剂。