老年人需要助听器吗

赵星月

9月27日是国际聋人日。让我们关注老年人的听力健康。

早在2016年，一项针对中国四个省份的调查发现，在听力损失人群中，60-74岁的老年人占53.65%。奇怪的是，很多老年人听不清，但就是不想配助听器。原因是什么？比如下面这个。三间诊室，被一句话感动

说白了，72岁的老顽固吴老，在家人的陪同下，来到首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任刘波教授的诊室。

“我不是聋子。不要夸大其词。”听了儿子对病情的描述，吴老不以为然。

“按三次门铃就听不见了。我一跟你说话，你就插嘴。”儿子反驳道。

”他们的声音很低。另外，老王配了助听器，但是效果不太好。可能他还是靠这个，所以不能越来越聋！那天我试了一下，一点效果都没有。”

刘波教授解释说:“首先，患者的听力损失程度和频率范围不同，因此适应参数也不同。你试一下老王的助听器，没有参考价值。其次，佩戴助听器的主要目的是提高听力和听觉言语交流，没有直接的副作用。而不是越戴越聋，还能让耳朵积极有效地参与整个听觉活动，保持语音识别率，不容易老化。"

越辩越明，吴不配。

两周后，刘教授再次见到了这对父子。几经劝说，老先生还是不配。

一个月后，当刘教授见到这对父子时，她决心说服吴。

刘波告诉吴老:“老年人听力下降会导致认知能力下降。发现轻度、中度和重度听力损失的老年人阿尔茨海默病发病率分别是听力正常老年人的2倍、3倍和5倍。阿尔茨海默病俗称老年痴呆症。你看过《一切都好》吗，只是苏丽珂大强，最后你连女儿都不认识了……”

“配！”没等说完，吴意外地打断了她，“我不能负担我的儿子！如果我迷路了，他找不到我，不用担心，还耽误工作……”

好在吴老的听力损失程度和频率范围都符合助听器的适应症，佩戴效果会很理想。老年人应该戴助听器。

发现24%的老年听力损失患者存在不同程度的心理或精神异常，约40%伴有耳鸣，20%伴有平衡障碍。随着老年人听力损失的加重，早期嘈杂环境中的交流难以在安静环境中进行，削弱了对外界信息的接收和处理能力，导致衰老加速，生活质量急剧下降。

同时，听力下降也会导致风险厌恶程度下降。“对日常生活中危险警告声音的感知能力(如交通鸣笛、火警、周围人的提醒等。)减少。同时，随着年龄的增长，声源定位能力会下降，对危险预警信号的方位判断也会出现问题。”刘波说。

不仅如此，最近的研究发现，听力损失与老年人认知功能下降密切相关，增加了家庭和社会的负担。

因为很多老年人不愿意面对年龄越来越大的现实，认为佩戴助听器是身体残疾的标志，或者因为助听器尺寸太小，操作不方便，老年人健忘，容易丢失，所以对验配产生抵触情绪。

中国工程院院士、耳鼻喉科专家韩德民表示，与老人亲近的人，尤其是其子女，应具备相关常识，在日常观察中有意识地识别老人的听力损失，及时督促老人进行医学评估和听力学评估。

根据《老年人听力损失诊断与干预专家共识(2019)》，老年人听力损失的早期检测方法除家属日常观察外，还包括医生简单评估、问卷筛查、简单设备筛查和听力计筛查。

简易医师评价法和问卷筛选法，即考生根据日常经验回答医师提出的听力相关问题，由医师进行评价；也可以选择老年人听力障碍筛查量表(HHIE氏)的简化版，要求受检者在5分钟内回答听力相关问题，根据分数做出判断。简易设备筛查法是指基于通讯工具和数字测听程序的远程听力筛查。但是，筛查结果可能与真实听力不同。听力计筛查法:接受过听力学培训的人，在隔音室或安静的环境中，进行500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz的纯音气导测听。如果所有频率都符合筛查标准，则通过听力筛查。这种筛选方法具有高度的专业性和敏感性。

此外，韩德民建议:“听力损失的老年患者，过去有较好的听力和言语基础，人工耳蜗植入后效果明确。临床上应综合考虑老年患者的预期寿命和听力下降趋势。在符合人工耳蜗植入指征时，应尽早植入人工耳蜗，提高生活质量。“朝着助听器的理想外观不断前进。

如前所述，很多老年人不愿意佩戴助听器的原因之一是担心被当成残疾人看待，佩戴助听器不方便。这里提到助听器的出现和发展。

有人开玩笑说，人类最原始的助听器可能是聋人的手。手掌贴在耳朵上当喇叭，可以很好的收集声音。“掌音集”虽然不是现代意义上的助听器，但却是最自然的助听方式。

北京耳鼻喉科研究所应用基础部副主任王硕表示，助听器在外观上越来越小型化、轻量化。现在比较常用的是从国外引进的开放式可选助听器。这种助听器的体积和重量都比耳后式助听器小，佩戴舒适，而且它的堵耳效应也不明显(堵耳效应，即正常人用手指堵住外耳道，听自己说话声音会发生变化)。可以根据听力损失程度调整听筒和耳塞的大小和形状，受众更广。

“市面上也有隐藏式助听器，体积约为完整耳道式助听器的3/4，略为半个1元硬币大小，能满足佩戴者对隐蔽性的要求。”王硕说。

在功能上，以佩戴者的需求为导向，助听器的技术在不断创新。

王硕简介:第一，数字电子技术。目前全数字助听器芯片的运算速度已经达到每秒上亿次，声音信息损失更少，保真度效果更高。第二，增加无线功能。这样，助听器就相当于一个蓝牙耳机。连接手机后，手机的声音直接传到助听器，无论是连接手机还是播放音视频，听的效果都更好。第三，优化降噪技术。通过提高信噪比(语音信号强度与噪声信号强度之差)，可以有效改善嘈杂环境下的听感体验。第四，加强双耳传输。助听器的双耳传输技术模拟了大脑的整合处理功能，强化了双耳优势。第五，学习记忆辅助。有些助听器具有数据存储功能。在定期随访中，听力学家可以检查佩戴者的助听器使用情况，如每天的佩戴时间，甚至是在安静和嘈杂环境中的佩戴时间，帮助听力学家实现佩戴者的顺应性测试和准确验配。

目前，一些助听器可以检测佩戴者的运动状态。比如助听器检测到吴老在慢跑时，会自动切换到全向麦克风(接收各个方向的声源)，增强他规避风险的能力。当助听器检测到吴老站着，鲁豫老朋友想说话时，自动切换回定向麦克风(只接受目标声源)，使语音增强，环境音降低。在这个基础上未来助听器会更加人性化，不仅服务于听力健康，也服务于全身健康。有望实现血压、心率、每日步数等健康指标的监测。

希望有一天，每一个老年人在听不清的时候，都能主动配合，配好自己理想的助听器。