老年人腿脚发凉莫小觑

赵菊金潮

日常生活中，有很多老年人腿脚发冷，或者走远路后腿疼乏力，坐下一会儿还能走。过了一会儿，上述过程和状态再次出现。很多老年人误认为这是缺钙或感冒引起的。其实是一个错误的判断。很可能是下肢血管出了问题。

市民张大爷今年67岁。这两年，他经常感觉右脚冰凉，尤其是在寒冷的冬天。他的右脚从来不会太热。近一个月来，他的右腿越来越冷，下肢也逐渐酸痛。来到北京中医药大学东直门医院外周血管科。下肢动脉CTA检查显示右股动脉中下段严重狭窄甚至闭塞。我们对张大爷的下肢动脉进行介入手术后，张大爷的右下肢变冷，疼痛立即减轻。

张大爷腿脚冷是下肢动脉硬化闭塞症引起的疾病。下肢动脉粥样硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体缺血的一种慢性疾病。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率呈逐年上升趋势。

下肢动脉硬化闭塞症的西医阐述

下肢动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，就像水管有水锈一样。当血脂沉积在下肢动脉内膜上时，内膜向管腔突出，导致管腔狭窄，流向下肢的血流减少。随着病情的发展，管腔变窄，甚至堵塞。当血液供应不能满足肢体运动时对氧气的需求时，就会出现相应的症状。尤其是冬季，寒气空气刺激血管收缩，这是下肢缺血的高发期。下肢动脉硬化最初的表现是四肢冰冷麻木。行走时，下肢病变血管无法提供足够的富氧动脉血，迫使肌肉细胞进行无氧代谢，产生大量酸性代谢废物，进而引起疼痛。当活动停止时，代谢废物逐渐被血流清除，疼痛立即消失。这种症状反复出现，被称为间歇性跛行。随着病情的进展，跛行距离逐渐缩短。当侧支小动脉不足以维持肢体的需要时，血液供应最差的趾端会全天候疼痛，这种疼痛称为静息痛，甚至会引起趾溃疡、坏疽等症状。

下肢动脉硬化闭塞症的中医阐述

下肢动脉硬化闭塞症属于中医“坏疽”和“脉痹”的范畴，最早见于《内经》。《魂枢坏死》云:“趾名坏疽，形红黑，不死。急斩之，必死矣。”明代医生陈世功在《正宗外科》中也提到:“丈夫生坏疽，外贪内坏。”早期下肢动脉硬化闭塞症(1 ~ 3期)患者表现为肢体畏寒、畏寒、疼痛、麻木、痉挛等症状。，也可以归为中医的疼痛、麻木。

下肢动脉硬化闭塞症的病因

关系到生活水平的提高。工作节奏快、压力大、高蛋白、高脂肪、高热量的不良饮食习惯、吸烟、饮酒、寒冷等因素均可诱发下肢动脉硬化。其中，吸烟和糖尿病危害最大，两者均可使外周动脉疾病的发病率增加3 ~ 4倍。如果两者同时存在，风险就更高了。

下肢动脉硬化闭塞症的检查是什么？

1.踝臂血压指数(ABI)。它是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。ABI是筛查下肢动脉闭塞性疾病的一种简单、有效、无创的方法。

2.多普勒超声检查。多普勒检查作为一种无创、便捷的检查手段，可以很好地诊断动脉血流的变化，发现患者是否存在下肢动脉闭塞或狭窄。

3.下肢动脉的CT或MRI检查。在需要CT或MRI室的大型仪器上进行检查是一种安全、快速的检查。但检查时通常会向外周静脉注射少量造影剂，如果有严重的肾功能不全就要小心了。

4.下肢血管造影检查。下肢血管造影是一种有创检查，我们可以根据检查结果做出针对性的治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的诊断

1.症状的诊断。下肢供血不足的患者会引起下肢肌肉缺血性疼痛，尤其是运动时。还会出现间歇性跛行。下肢严重缺血可引起缺血性静息痛、溃疡等症状。

2.ABI测定和诊断。可以初步评估动脉阻塞和肢体缺血的程度。如果ABI≤0.90，可以诊断为下肢缺血。

3.超声波检查和诊断。可以测量血管膜的厚度和斑块的大小，明确斑块的性质，判断有无动脉狭窄，清晰显示动脉狭窄和动脉闭塞。

4.计算机断层血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。这是一种常用的术前无创诊断方法，在一定程度上可以替代DSA。由于动脉壁钙化，CTA图像影响动脉的有效可视化，有时远端小动脉的可视化并不理想。通过读取原始横断面图像，可以提高诊断准确性。MRA图像有时会夸大动脉狭窄的程度。MRA不适用于体内铁磁性金属植入物。

5.数字减影血管造影(DSA)。DSA能准确显示病变的部位、性质、范围和程度，至今仍是诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准。但作为一种有创检查，有一定的并发症发生率。

下肢动脉狭窄和闭塞的治疗

1.病因治疗。原因是动脉硬化。所以一定要从病因入手，严格控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，改变不良生活习惯，预防下肢动脉硬化。(1)养成合理的饮食习惯，如低脂、低糖、低盐饮食，清淡易消化的食物，多吃水果蔬菜，少吃刺激性食物；(2)高脂高糖饮食会引起高胆固醇和高脂血症，容易加速动脉粥样硬化的形成。所以要少吃高糖高脂肪的食物，如虾、蟹、肥肉等。(3)少喝酒，不抽烟，适量饮酒；(4)日常生活中学会减压和自我调节，劳逸结合。

2.散步锻炼。运动可以促进下肢动脉侧支循环的建立，对周围血管疾病的治疗和康复有一定的作用，特别是对下肢缺血引起的间歇性跛行有一定的疗效。这种步行运动需要达到一定的运动强度。一般认为，在接近四肢最大疼痛时停止运动，可以达到更好的运动效果。每次练习结束时，不应突然停止，而应逐渐减速，直至停止。但如果患者下肢缺血严重，已经出现明显的静息痛甚至坏疽，则步行锻炼法不再适用。

3.手术治疗。包括介入治疗和手术治疗。

介入治疗是一种微创治疗。在局部麻醉下，穿刺动脉，导入导管，扩张狭窄或置入支架。其优点是创伤小，恢复快。近年来，斑块旋切系统或腔内激光针消融手术被用于治疗下肢动脉粥样硬化斑块，在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中取得了非常好的效果。由于其创伤小、可重复手术等优点，目前是治疗的首选方法。

手术有两种:动脉内膜切除术和血管移植术。如果硬化斑块有限，可以采用局部硬化内膜剥离。在血管移植中，自体大隐静脉或人工血管与狭窄段两端的正常动脉吻合，从而穿越狭窄段，向远端肢体供血。与介入治疗相比，搭桥手术创伤更大，恢复更慢。

无论是介入治疗还是手术治疗，术后都有血栓形成和再栓塞的可能，应继续使用抗凝或抗血小板治疗。

4.中医治疗。根据中医辨证，本病多由脾肾阳虚、气虚、痰湿凝滞、痰瘀结络所致。治疗以温肾、活血通络、化痰祛瘀为主。肾虚、肝阳上亢、疫热内热、气阴两虚者，应兼顾治疗。这种病早期疗效好，所以早期诊断和预防很重要。

最后提醒大家:腿脚冷，尤其是老年人，一定要及时看血管科医生！