儿童肚子疼：不可忽视肠系膜淋巴结炎

姜娟

孩子家属经常说，孩子总是无缘无故说肚子疼，但过一段时间，疼痛会自行消失，孩子又恢复了平时活泼的样子。真不知道是真痛还是假痛。其实这种情况下，孩子可能是急性肠系膜淋巴结炎，必须马上送医院治疗。有时候，有些疾病比较复杂，很难明确诊断。最好通过b超检查明确诊断。

什么是肠系膜淋巴结炎？

简单来说，肠系膜淋巴结在多种因素影响下发生炎症，多见于3-9岁儿童，尤其是急性呼吸道感染后，冬春季易发。肠系膜淋巴结炎的主要症状是胃痛，没有任何征兆，但几分钟后疼痛会自动缓解。一般以肚脐周围的疼痛为主，有时还会有发热、恶心、便秘。

肠系膜淋巴结炎的主要特征如下。①多与肠道感染或上呼吸道感染同时出现，表现为呕吐、腹痛、发热等。②腹痛主要为右下腹疼痛，表现为痉挛性和阵发性疼痛，少数可有反跳痛和腹肌紧张；③腹部压痛点随体位变化，疼痛部位不固定；④超声显示肠系膜淋巴结肿大；⑤患儿接受抗病毒和抗感染治疗后，预后较好。此外，还要注意与蠕动亢进、急性阑尾炎、肠道蛔虫病等急腹症的鉴别。

一旦孩子在肠道感染或上呼吸道感染期间出现腹痛、高热，就要尽早做腹部b超检查，明确诊断，接受相应的治疗。

肠系膜淋巴结炎的检查和诊断

肠系膜淋巴结炎发病后，患儿的白细胞计数会略有升高，可能处于正常水平。病理显示淋巴结增生、充血、水肿，但培养多为阴性。大小便常规无异常。超声显示腹部肠系膜增厚，肠系膜淋巴结大小不一，多位于右下腹。肠系膜淋巴结外观完整光滑，皮髓分界清楚，低回声，内部回声均匀，腹腔内有少量液体暗区。

超声检查和诊断高频超声可以直观地显示腹肌、大血管和肠管的蠕动情况以及肠系膜上肿大淋巴结的分布、形态、大小和回声。检查操作非常简单，没有辐射伤害。一般淋巴结周围皮质低回声，中央髓质相对较高，接近肝脏的回声强度。肠系膜淋巴结炎高频超声显像可根据肠系膜淋巴结的数目、直径，皮肤、髓质回声有无异常，进行纵、横、斜扫。同时结合消化道超声造影和呼吸运动可以做出最终定性诊断。

淋巴结肿大的标准是一样的。如果一个区域内肠系膜上出现的淋巴结不少于2个，且短轴直径> 0.5cm或长轴直径> 1.0cm，则可作出“淋巴结肿大”的判断。

急性肠系膜淋巴结炎的超声检查显示，肿大的淋巴结位于脐周区或右下腹，或两者都有。有多个或多个肿大淋巴结，成簇或孤立，无融合。脐周肿大淋巴结多发且成簇，右下腹肿大淋巴结孤立。肿大的淋巴结也可呈肾形，表面完整光滑，皮髓分界清楚。

肿大淋巴结中央可见大量彩色血流信号。部分患儿右髂窝三角可见少量液体暗区。

急性肠系膜淋巴

炎症的治疗

确诊的孩子要保守治疗。让孩子充分休息，并给予静脉补液纠正水电解质失衡，对胃痛发热给予对症治疗。对于细菌感染引起的肠系膜淋巴结炎，应根据患儿的实际情况进行适当的抗感染治疗。保守治疗时，应仔细观察患儿的腹部症状、体温及血象波动情况。如果保守治疗后症状没有缓解，或者难以与急性阑尾炎鉴别，则需要手术探查。此外，还可以使用一些中医疗法，如按摩、搓腹等。热敷对于肠系膜淋巴结炎腹痛的孩子，往往见效很快。当孩子肚子疼时，家长将滚烫的手放在孩子疼痛的部位，顺时针和逆时针各轻轻揉捏2分钟，疼痛症状即可缓解。

急性肠系膜淋巴结炎预后良好，一般3-4天后病情缓解。家长在日常生活中要主动预防。首先，要引导孩子形成健康的饮食习惯。即使在炎热的夏天，他们也应该尽量避免冷食，尤其是冷饮。寒性食物吃了容易耗阳，对脾胃虚寒的孩子伤害会很大。脾喜甜。但如果食物太甜，会减缓脾胃的运行速度，更容易积食，从而导致脾虚。脾胃虚寒的孩子要多吃温性清淡的食物，以五谷杂粮为主。这是因为他们的肠道比较敏感，容易吃坏胃，导致细菌感染，从而导致肠系膜淋巴结炎。其次，尽量防止孩子感冒，天气变化时及时增减衣服。