子宫肌瘤患者能否做试管婴儿

白曹健宴

一些准备做试管婴儿的不孕女性，在体检时发现自己有子宫肌瘤，会变得犹豫不决。不知道子宫肌瘤会不会和辅助生殖技术冲突？据统计，子宫肌瘤的发病率高达23.5% ~ 53.5%，女性不孕中有5% ~ 10%与子宫肌瘤有关。可以说，子宫肌瘤是孕妇经常遇到的“拦路虎”。那么对于准备做试管婴儿的准妈妈来说，如果有子宫肌瘤还能做试管婴儿吗？什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发于30 ~ 50岁的女性，发病率随着女性生育年龄的增加而增加。大部分没有症状或症状很少，通常只有体检时才发现。根据肌瘤生长的部位，可分为子宫肌瘤和宫颈肌瘤；根据其与子宫肌壁的关系，可分为浆膜下肌瘤、肌间肌瘤和粘膜下肌瘤。通常有多个子宫肌瘤，可同时发生多种类型的子宫肌瘤，称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤作为良性肿瘤，恶变的概率极低，但与妊娠有着千丝万缕的联系。子宫肌瘤可以随着孕周的增加逐渐变大；反之，子宫肌瘤会影响妊娠，造成流产、难产、胎盘早剥等不良后果。所以准妈妈在做试管婴儿的时候发现子宫肌瘤，需要慎重对待。得了子宫肌瘤会怎么样？

大多数子宫肌瘤是无症状的，不需要治疗。但约20%的子宫肌瘤可引起子宫异常出血、月经过多、盆腔疼痛等一系列症状，需要进一步治疗。子宫肌瘤的症状严重程度与肌瘤的位置、大小、变性有关，与肌瘤的数量关系不大。有以下几种常见症状。准妈妈遇到这类症状需要及时体检。

1.月经不调。包括月经量增加和月经期延长。通常发生在较大的壁内或粘膜下肌瘤。如果月经量长期增加，可能会导致慢性贫血，患者会出现乏力、心慌、焦虑等症状。

2.下腹部肿块。子宫肌瘤早期比较小，腹部没有肿块。但是当肌瘤逐渐增大，以至于子宫的大小超过怀孕第三个月的子宫时，就可以感觉到腹部有明显的肿块。

3.白带增多。肌间肌瘤使宫腔面积增大，子宫内分泌增加，导致白带增多。子宫肌瘤为什么会长？

子宫肌瘤的确切原因尚不清楚。一般认为子宫肌瘤的病因主要包括性激素和遗传因素。子宫肌瘤常见于生育期女性，说明雌激素和孕激素可以调节其生长。生化试验证实，子宫肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常子宫肌肉组织，雌激素受体浓度明显高于外周肌肉组织。因此，专家认为，局部肌瘤对雌激素的高度敏感性是肌瘤发生的重要原因。

子宫肌瘤的发生还与一些遗传性疾病有关，40% ~ 50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。不同民族子宫肌瘤的进展和临床严重程度不同。子宫肌瘤不孕患者先做试管婴儿还是手术？

虽然辅助生殖技术(ART)避免了异常配子传递和输卵管阻塞，但子宫肌瘤仍可能通过改变子宫内膜的容受性影响生育能力。比如黏膜下肌瘤和肌间肌瘤对女性妊娠有一定影响，浆膜下肌瘤对女性妊娠影响不大。子宫肌瘤的位置对ART非常重要。

1.黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤对ART有不良影响，研究发现黏膜下肌瘤患者体外受精的种植率和妊娠成功率明显下降。而且粘膜下子宫肌瘤改变了子宫腔的形状和子宫内膜环境，影响胚胎着床，导致妊娠率下降，流产率上升。需要宫腔镜子宫肌瘤切除术。此外，接受IVF的黏膜下肌瘤患者预后相对较差，临床妊娠率、种植率、继续妊娠/出生率均降低。对于患有黏膜下肌瘤，需要试管婴儿的女性来说，必须提前治疗子宫肌瘤，否则会有很大的风险。

2.肌壁间肌瘤。肌间肌瘤对ART的影响一直是一个有争议的话题。肌间肌瘤对妊娠的影响，以及经腹或腹腔镜子宫肌瘤切除术能否改善妊娠结局仍无定论。许多学者认为，与黏膜下肌瘤一样，使宫腔变形的肌间肌瘤对ART有不利影响，而不影响宫腔形态的肌间肌瘤对ART的影响存在争议，对于肌间肌瘤，需要根据不同情况进行治疗。

3.浆膜下肌瘤。浆膜下肌瘤由于远离宫腔，对宫腔和子宫内膜的形态影响相对较小，基本不影响受孕和妊娠结局，不需要特殊治疗。目前有充分证据表明浆膜下肌瘤不影响IVF的临床妊娠率和妊娠维持率，但可能影响分娩方式。

此外，子宫肌瘤的大小与是否需要手术密切相关。有专家认为，如果子宫肌瘤直径小于4cm，且为肌壁内或浆膜下肌瘤，患者可以考虑先怀孕，不做肌瘤切除术。对于子宫肌瘤行肌瘤剔除术的最佳效果，临床上仍无共识。所以还是要仔细判断子宫肌瘤是否需要手术治疗，根据患者的实际情况进行治疗。子宫肌瘤对妊娠的影响

虽然大多数子宫肌瘤是无症状的，但一些研究表明，肌瘤的存在并不意味着生育能力会受到影响。然而，子宫肌瘤也可能扭曲子宫的解剖结构，影响子宫的生理。对于因为ART成功受孕的准妈妈来说，首先要知道子宫肌瘤对怀孕的影响。简单来说，子宫肌瘤对妊娠不同阶段的影响主要体现在受精卵着床、妊娠和分娩方式三个阶段。

在受精卵着床阶段，子宫肌瘤可能会中断子宫内膜的血液供应，影响胚胎的正常着床过程。此外，子宫内膜的不和谐生长可能导致胚胎植入失败。黏膜下肌瘤和肌间肌瘤均可导致功能失调性子宫收缩，从而影响胚胎着床。同时，子宫肌瘤引起的宫腔周围内分泌环境的改变，可能不适合胚胎着床。这对胚胎着床的成功影响很大。

成功受孕后，子宫肌瘤在妊娠期间可能迅速生长，引起流产、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产率增加、产后出血等。

尽管如此，子宫肌瘤是在试管婴儿后发现的，除非有特殊紧急情况，一般不建议手术。因为妊娠期子宫肌瘤切除术可能导致流产或早产，而且手术伤口还可能在妊娠晚期或分娩时造成破裂。对于一些特殊的病例，比如巨大的子宫肌瘤，或者孕期症状特别明显的病例，比如子宫频繁收缩或者阴道大量出血，甚至在孕期也必须进行紧急子宫肌瘤切除术，这样才能保证孕妇和胎儿的健康，尽可能的减少损失。

如果子宫肌瘤随着胎儿长大到分娩，那么不同类型的子宫肌瘤也会对分娩方式产生影响。如果肌瘤位于子宫下端，影响胎儿进入盆腔，或阴道分娩，或分娩时子宫收缩无力，应选择剖宫产，取出胎儿后切除肌瘤，以免产后子宫恢复不良，恶露延长，甚至因肌瘤引起感染。在极少数情况下，如果子宫肌瘤切除术中或术后出血过多，就需要进行子宫切除术。

总而言之，子宫肌瘤对试管婴儿和怀孕有很多影响。对于有生育要求且患有子宫肌瘤的女性，其治疗和管理需要由有经验的医生根据具体情况进行仔细评估，从而得到更合理、更安全的治疗。