为什么要做宫颈癌筛查

谭贤杰

宫颈癌威胁着女性的健康和生命，但事实上，与肺癌、肝癌、胃癌等更危险的癌症相比，宫颈癌可以说是“不太冷”的杀手，甚至被认为是可防可治的肿瘤。的确，如果能早期发现，及时治疗，宫颈癌患者的五年生存率在90%以上。

针对宫颈癌建立了“三级防控体系”。三级防控的最后一个环节是治病，即对各期宫颈癌进行治疗，包括手术和放疗，降低死亡率；二级防控是指宫颈癌的筛查和癌前病变的治疗；一级防控是指接种宫颈癌疫苗(或HPV疫苗)。

在我国宫颈癌一级防控(疫苗接种)刚刚铺开的背景下，二级防控，也就是宫颈癌的筛查就显得非常重要。即使将来广泛开展一级预防，广泛接种疫苗，也不能代替二级防控。

第一，对宫颈癌知之甚少。

谈到宫颈癌，90%以上的受访女性表示或多或少知道一些，但大部分不太了解，大部分只说“听说过”。至于宫颈癌的典型症状——同房或妇科检查后出血(接触性出血)，没有一个受访者能回答出来。虽然宫颈癌是唯一有明确病因的癌症，但只有一半的女性知道高危人乳头瘤病毒是宫颈癌的直接原因。

但还有另一个极端。有些人直接将人乳头瘤病毒感染等同于宫颈癌。这当然是错误的。如果你没有感染人乳头瘤病毒病毒，你一般不会得宫颈癌。但是你不会一感染人乳头瘤病毒就患上宫颈癌。只有长期持续的密切接触人乳头瘤病毒，才会引起宫颈癌前病变和宫颈癌。事实上，女性一生中遇到人乳头瘤病毒的概率是40%甚至更高。一般以访客身份出现，大部分自动离开。但如果你状态不好(免疫力下降)，环境适宜(多个性伙伴，性生活不洁)，它就会克服它，“安定下来”！

第二，对于筛查，存在“无病不查”的误区

在调查中，有人问我，“女性应该在什么时候进行两种癌症的筛查？当时有57%的女性认为，等到身体出现一些症状再做筛查就够了。可见，“无病不查”还是一个普遍存在的误区。

事实上，宫颈癌前病变往往没有明显的临床表现。妇科门诊见到的出血、白带腥臭的患者，大多已经到了晚期，会大大降低患者的存活率。另一方面，有些宫颈病变不好看，但不是癌前病变，比如宫颈严重“糜烂”样外观，接触性出血，但不一定是癌前病变；有些人的宫颈看起来很光滑，似乎一点问题都没有，但筛查结果提示是癌前病变。有句话说“眼见为实，但听觉是虚幻的”。但在宫颈疾病中，眼见为实，只有定期筛查才能发现。

宫颈癌有一个漫长的癌前病变过程。从第一、第二和第三级宫颈上皮内瘤变(CIN)需要几年时间，然后需要几年时间发展成癌症。如果有很多机会接受定期的宫颈癌筛查，这个过程可能会被阻断，宫颈癌就会被扼杀在摇篮里。显然，“无病不查”是不可取的。

第三，关于筛查的认知比较混乱。

在对宫颈癌筛查方式和频率的认知上，女性朋友的观念似乎还停留在“昨天”。仍有16%的受访者错误地认为传统的巴氏涂片筛查宫颈癌更准确有效，只有不到一半(48%)的人意识到TCT和人乳头瘤病毒检测的结合更准确有效。

最好的筛查是多久一次？2017年，在国家卫生计生委妇幼保健服务司的指导下，中华预防医学会妇女健康分会编写出版的《宫颈癌综合防治指南》提出以下建议:

5至29岁的妇女每三年接受一次筛查，并采用宫颈细胞学检查。如果检测结果为阴性，将每3年进行一次筛查。

30 ~ 64岁女性，首选宫颈细胞学和人乳头瘤病毒检测，每5年重复筛查一次双阴性结果。如果单独进行宫颈细胞学检查，如果为阴性，则每3年重复筛查一次；如果人乳头瘤病毒单独筛查，如果为阴性，每3 ~ 5年重复筛查一次。

具有以下高危因素的女性需要缩短筛查间隔:HIV感染、使用免疫抑制剂免疫功能低下(如接受实体器官移植)、出生前有己烯雌酚暴露史、CIN2、CIN3或宫颈癌治疗后随访。

一般来说，终止筛查的年龄是65岁(前提是近十年的筛查结果全部为阴性，连续三次细胞学检查为阴性或两次联合筛查为阴性)。

TCT主要关注宫颈细胞是否发现了致病因素下的异常变化，而不是结果；人乳头瘤病毒检测更关注是否存在可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，是查病因。TCT的灵敏度较低，这取决于细胞学家的阅读水平。需要增加筛查次数来弥补不足。人乳头瘤病毒检测是一种(半)自动化操作，灵敏度高，可显著减少筛查次数，但特异性不如液基薄层细胞学。如果有条件，结合两种筛查方法可以获得更准确的筛查结果。

总的来说，希望女性在身体健康的时候也能注意自己。从现在开始，他们要主动获取宫颈癌筛查知识，定期接受“两癌”精准筛查，远离风险，拥抱健康！

小贴士:乳腺癌筛查的建议

中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范推荐(2017版)(节选):

40 ~ 45岁女性每年做一次乳腺X线筛查，建议乳腺致密结合b超。

45-69岁的女性每1-2年做一次乳腺钼靶检查，建议致密型乳腺联合b超检查。

70岁以上的妇女每两年做一次乳房x光检查。

建议提前筛查高危人群(40岁以下)。除X线检查外，MRI等影像学检查方法也可用于筛查。