高血压合并糖尿病降压药选择

陈娟

高血压的病因很多，由此衍生出六种作用机制不同的抗高血压药物，包括钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂和α受体阻滞剂。

对于高血压合并糖尿病患者，应该如何选择降压药？对于高血压患者来说，控制血压水平是最重要的。同时要尽力防治高血压等疾病引起的主要器官损害。糖尿病主要引起三大器官损害，包括糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病和糖尿病引起的周围神经病变。

在降压药中，ACEI或ARB类药物能减少蛋白尿，改善肾功能，保护心血管系统，是糖尿病合并高血压患者的首选降压药。但需要注意的是，两种药物不宜合用。

如果足够的单药使用后，患者血压控制仍不理想，可以开始双药治疗。

双重药物方案有以下选择:ACEI或ARB+CCB；同时，如果有冠心病，应考虑ACEI或A R B加β受体阻滞剂；如果没有其他并发症，也可以考虑ACEI或ARB加利尿剂。如果双药治疗血压控制仍不理想，需进一步查找可能的原因，如是否存在持续性高盐饮食、肾脏损害、肾动脉狭窄等。，必要时在医生指导下开始三联疗法。

常用的三联药物治疗方案如下:ACEI或ARB +CCB+β-受体阻滞剂，ACEI或ARB+CCB+利尿剂。

此外，利尿剂、β-受体阻滞剂和α-受体阻滞剂对血糖、血脂和尿酸代谢均有影响，一般不会同时出现在联合用药方案中。联合降压方案时，患者应密切注意监测血压、心率和血糖的变化。建议在初次治疗期间，在心内科门诊每1 ~ 2周调整一次治疗。

总之，糖尿病合并高血压患者应在心脏病专家的指导下选择药物，而不是自行用药。初诊需要进行肝肾功能、血脂、血糖的检测，以及肾、心、脑等相关靶器官的检查。医生综合评估后，根据药物的相关适应症、禁忌症和具体情况，为患者制定安全有效的治疗方案，并对药物的副作用进行跟踪监测。一般高血压患者的初始药物治疗，经过三四次方案调整，基本可以达到治疗目标。可以每1 ~ 3个月做一次随访。