甲减用药禁忌症

唐可可

甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应引起的全身性低代谢综合征。甲状腺激素可影响脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性。甲减时，LPL活性降低，甘油三酯清除率降低，胆固醇和胆酸排泄减少，导致甘油三酯和胆固醇升高。

近年来，越来越多的人患有高脂血症和动脉粥样硬化，主要采用他汀类药物治疗。需要提醒大家的是，高血脂、甲减人群慎用他汀类药物，否则可能会增加肌炎的风险。

王女士今年60岁。她特别注重养生，经常关注养生节目。她每年体检都没问题。但最近两个月，她感觉怕冷、疲劳，脸肿、腿肿、手脚酸疼、胃口不好。去医院检查发现多项指标异常，王女士吓坏了。

王女士的检查表显示，游离T3和游离T4明显下降，促甲状腺激素水平升高，血脂尤其是胆固醇水平升高，肝功能和肌酶也略有升高。同时甲状腺b超显示甲状腺轻度肿大，回声不均匀。腹部b超提示脂肪肝；b超显示心脏和下肢血管未见异常。

看到王女士很紧张，医生向她解释道:

“你有甲状腺功能减退，血脂偏高，肝功能差，肌酶偏高。这种情况下需要补充甲状腺激素，保肝治疗也要跟上。鉴于血脂偏高，考虑到您有严重的甲减、乏力、肌肉酸痛、肌酶偏高，应用降脂药物可能会加重这些症状和指标。所以降脂药物要停用一段时间，等甲状腺激素水平基本正常，肌酶水平不高的时候，再决定要不要服用。回家后要清淡饮食，多喝水，多活动。”

一个月后，王女士来复查时，不仅甲状腺功能正常，肝功能、血脂、肌酶水平也基本正常。

问题1:甲减患者需要降脂治疗吗？

大量临床研究表明，甲状腺功能减退与心血管疾病，尤其是冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性疾病密切相关。其原因可能与甲减患者脂代谢紊乱、高血压、甲状腺激素缺乏引起的心脏结构和功能改变有关。因此，对于甲状腺功能减退，除了甲状腺激素替代治疗外，针对血脂异常等心血管疾病危险因素的规范化治疗也非常重要。补充甲状腺激素后，部分患者即使不服用降脂药物，胆固醇水平也能恢复正常。因此，甲减患者可在甲状腺功能纠正后开始降脂治疗。

问题2:甲减患者首选什么样的药物？

他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂，对高脂血症有很强的调节作用，具有动脉粥样硬化斑块消退和斑块稳定性增加的双重作用。因此，他汀类药物应该是甲减患者的首选药物。

问题3:甲减患者为什么要慎用他汀类药物？

甲减患者常伴有疲劳、肌肉疼痛、痉挛、僵硬等神经肌肉症状。生化检查肌酸肌酶、肌酸肌酶同工酶、乳酸脱氢酶升高。他汀类药物常见的副作用是肝功能异常和肌酶升高。因此，当甲减患者使用他汀类药物治疗时，应警惕增加肌炎的风险。

问题4:甲减患者使用他汀类药物有哪些注意事项？

在使用他汀类药物之前，甲减患者需要了解自己是否有肌肉无力和酸痛的症状，常规检测肌肉酶的水平，并充分评估肌炎的风险。如果经医生评估后确实需要用他汀类药物治疗，在使用过程中应定期监测肌酶和肝功能水平。注意是否有肌肉无力、酸痛等症状，注意戒烟戒酒。避免食用葡萄柚汁等食物，避免贝特类、烟酸、克拉霉素、红霉素、维拉帕米合用。

问题五:甲减患者注意自己的用药时间吗？

服用三聚氰胺的最佳时间是早上空腹部，最好用半杯水冲服，以达到最佳疗效。由于人体内胆固醇合成的高峰在凌晨0:00-3:00，建议患者在晚饭后或睡前服用他汀类药物。