小孩肥胖病

柳高胡安洪

近年来，为关注儿童健康，加强儿童青少年肥胖预防工作，教育部等六部门联合制定并发布了《儿童青少年肥胖预防控制实施方案》(以下简称《方案》)。该方案指出，随着中国经济的快速发展和人民生活水平的显著提高，儿童的膳食结构和生活方式发生了深刻变化，超重和肥胖率呈上升趋势，成为威胁儿童身心健康的重要公共卫生问题。需要关注的是，肥胖不再是城市儿童的“专利”，农村儿童超重肥胖检出率也在快速增长。这些孩子往往身体自信心较低，容易出现社会适应障碍和行为障碍。成年后，他们患心血管疾病、糖尿病、代谢综合征和肿瘤的风险很高。基于农村儿童生活环境的复杂性和特殊性，他们的身体问题更需要社会的关注。

研究人员对全国人口普查健康数据进行处理后发现，虽然农村儿童肥胖患病率低于城市儿童，但增长率更高，发展更快。姬野等学者指出，1995年前后城乡儿童超重检出率开始大幅上升，2000年前后农村儿童超重肥胖率大幅上升。2005年以后，农村儿童超重肥胖率全面上升，在农村儿童营养不良和低体重检出率没有明显下降的情况下，形成了“双峰”现象。有必要研究和分析农村儿童超重和肥胖的现状，以及体质下降的原因。

首先，农村孩子的教养方式存在偏差。随着中国经济的快速发展，越来越多的农村劳动力输入城市，导致农村留守儿童和城市儿童数量激增。大量针对留守儿童超重肥胖现状的研究表明，农村地区营养教育相对落后，主要照顾者营养知识缺乏、家庭膳食结构不当、错误的育儿喂养方式是农村“小胖疙瘩”增多的主要原因。比如糖和油炸食品摄入过多、电子产品使用时间过长、睡眠不足等不良饮食习惯和生活习惯，都在一定程度上助长了农村留守儿童的超重和肥胖。此外，主要照顾者和养育方式也是影响因素之一。有其他照顾者的留守儿童超重肥胖率高达29.8%，远高于有父母的儿童。受父母外出打工的影响，一些农村孩子得不到政府的统一管理和教育。分散也成为农村儿童超重肥胖的独立影响因素。

其次，农村儿童健康教育薄弱，健康教师严重缺位。农村学校和幼儿园健康教育环节薄弱，导致农村儿童营养健康知识匮乏。大部分农村孩子不知道富含什么食物蛋白质，有的孩子拿鸡蛋去食堂当零食。很多家长缺乏健康知识，没有限制孩子吃不健康的食物，导致孩子超重肥胖。研究数据显示，城市儿童肥胖相关慢性病知晓率明显高于农村儿童，城市幼儿园健康教育课时也明显高于农村，这些都反映出农村儿童健康教育的疏漏。此外，农村幼儿园、中小学保健教师严重不足，专职校医更是少之又少。专职校医负责儿童健康状况的日常监督管理，其缺位导致幼儿园和学校无法及时评估和干预农村儿童健康状况。根据《学校卫生工作条例》的要求，农村中心小学和普通中学的卫生室应当按照600: 1学生的比例配备专职卫生技术人员。实际调查数据显示，专职校医的配置率城乡差异显著。农村校医合格率为1.12%，全日制校医平均比例为1155: 1。

最后，传统观念根深蒂固，过于注重饮食营养。“民以食为天”。中国人自古以来对食物的要求就很高，随着人民生活水平的大幅度提高，很多村庄都摘掉了贫困的“帽子”，饮食条件得到了改善。原来的贫困家庭开始用补偿款养活孩子。此外，传统观念中孩子“白白胖胖”的可爱形象深入人心。错误和过度的喂养方式最终导致了农村孩子的超重和肥胖。

罗马不是一天建成的，“胖墩”问题的解决也需要我们理清思路，共同推进。针对农村儿童营养不良和营养过剩的“双峰”，有必要对婴儿营养政策进行调整和细化。为了改善农村儿童出生体重低和营养不良的状况，政府出台了一系列营养补贴政策，提供补偿性营养餐或财政补贴。比如对中西部集中连片特殊困难地区的农村义务教育学生，每天补助4元，给中小学生提供喝牛奶。当前，面对农村儿童的“双峰”，迫切需要研究制定适合不同人群的营养政策，避免因政策针对性不准确而加重儿童肥胖现象。

为提高农村儿童的身体素质，应树立“将健康融入所有政策”的理念。“将健康融入所有政策”是世界卫生组织提出并倡导的理念。其在我国农村儿童体质提升中的应用，需要卫生部门开展跨部门活动，与其他部门合作，共同制定政策，实施干预措施。体育建设部门应提供健身场所和足够的器材；环保和工业部门应努力捍卫蓝天；而农资市场监管部门要做好食品安全，也要把学前体育与新农村建设、村民健康工程结合起来。当全社会、各部门树立统一的健康价值观，运用政策手段，形成合力，才能推动“将健康融入所有政策”的实施，最终改善农村儿童的身体状况。

建立一站式儿童健康服务模式，将营养服务、营养教育和身体改善纳入计划免疫。随着医学模式的转变，儿童保健服务由四病防治向计划免疫、营养指导、定期体检等预防控制医疗服务转变，旨在促进儿童健康，关注儿童保健。我国基层乡镇医疗中，儿童营养保健资源利用率低，计划免疫工作成熟。可以利用一站式儿童保健服务模式和EPI相关相对成熟的环境，推动农村儿童营养服务、营养教育和体质改善项目的开展，解决农村儿童体质改善问题，提高儿童保健管理率，提高家长对农村儿童保健管理的信任度和满意度，帮助家长了解更多改善儿童体质的方法。

以乡镇中心幼儿园为平台，开展适合居家的活动。世界卫生组织规定，儿童每天应做60分钟中等强度和高强度的活动。可以以乡镇中心幼儿园为辐射平台，开展适合幼儿园和家庭的活动。在幼儿园，把家务劳动和劳动教育、园艺活动结合起来；倡导儿童绿色出行，开展体育锻炼。在创造环境和布置器材时，要注意丰富性，思考“成人-儿童-环境器材”的关系，使农村儿童体育活动更有成效。幼儿园可以向家庭宣传体育和游戏的价值，提供简单易学的体育游戏和家庭中的孩子可以和爷爷奶奶一起进行的体育活动。

(作者单位:华东师范大学教育学部学前教育系)

编辑:张彦林