儿童反复咳嗽不发烧：CT助你排查病因

朱晓

随着季节的变化，很多反复咳嗽的孩子经常来就诊。孩子长期咳嗽，对孩子的身心健康都没有好处，也给家长增加了很多后顾之忧。这种慢性咳嗽往往持续4周以上。即使使用x光胸片，也很难发现明显的肺部疾病。孩子唯一的症状是反复咳嗽，通常没有发烧等症状。

咳嗽持续时间超过≧8周，在X线胸片上没有明显肺部疾病的证据，临床上称为慢性咳嗽。咳嗽通常是病人的唯一症状。原因复杂，常涉及呼吸系统、消化系统、耳鼻喉等疾病。慢性咳嗽患者的胸部影像学检查无明显异常症状，常被医生忽视。很多人长期被误诊为“慢性支气管炎”，应用了很多抗生素都没有效果。个别孩子因为长期得不到治愈，忍不住被紧急送往医院，各种检查反复进行，给孩子和家人带来无尽的烦恼。

最重要的是对症治疗。一般来说，小儿慢性咳嗽一般包括以下几种情况。

1.鼻后滴漏综合征(PNDS)。孩子不仅咳嗽，还会出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状。咳嗽经常发生在早上起床后。这种疾病可以通过检查鼻部和副鼻窦进行诊断，采取相应的治疗措施后，病情可以得到缓解。

2.胃食管反流。胃酸和胃内容物反流回食道，导致咳嗽。通常症状呈阵发性，夜间常时有剧烈咳嗽。此外，还有一些反流的症状，如打嗝、反酸、胸骨后灼痛、剑突下不适等。

3.咳嗽变异性哮喘(CVA)。过敏原刺激、上呼吸道感染、运动或吸入冷空空气后，咳嗽变得更加剧烈。肺功能显示可逆性气道阻塞，支气管扩张试验显示阳性结果。诊断要点是PEF(最大呼气流量)变化率超过20%。这种病在儿童中的发病率比较高，50% ~ 80%会发展成典型的哮喘。咳嗽变异性哮喘在业内被认为是哮喘的早期症状。早期诊断和早期治疗对预防哮喘至关重要。

由于慢性咳嗽临床表现单一，无特异性特征，因此往往误诊率极高。因此，科学准确地诊断慢性咳嗽在治疗中具有关键意义。如果是鼻后滴漏综合征引起的，要先治好鼻窦炎和鼻炎。病因消除了，久咳就好了。如果慢性咳嗽是由变异型哮喘引起的，应采用与典型支气管哮喘相同的治疗原则。

值得一提的是，CT在儿童慢性咳嗽的诊断中并不是首选，但有时却是必不可少的。由于CT检查灵敏度高，能清楚显示病变范围和程度及周围组织。此外，一些隐蔽的小病灶也能清晰显示。如脊柱旁、肺尖、心脏后影、纵隔等。这大大降低了漏诊和误诊的概率，提高了诊断的特异性和稳定性。

因此，在诊断困难或难以找出病因时，肺部CT是一种独特而关键的检查方法。多位专家指出，对于气道狭窄甚至气道异物的患儿，胸部CT扫描往往具有不可替代的诊断价值。当然，CT检查是有一定辐射的，所以在选择检查方式时一定要听从医生的安排。