自由自在地呼吸

葛惠卿

全球肺病负担巨大，估计每年有750万人死亡，约占全球年死亡人数的14%。与肺相关的主要疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、急性呼吸道感染、哮喘和肺间质纤维化。危害肺部健康的主要危险因素包括吸烟、室内外空空气污染和职业暴露，而环境引起的肺部疾病主要由有害颗粒物、雾、蒸汽或气体吸入引起。

相关研究表明空空气污染是美国约5%男性肺癌和3%女性肺癌的原因。在欧洲的一些地区，多达10%的病例与空气污染物直接相关。在中国和东亚部分地区，这一比例可能高达50%。空空气污染物包括一些常见的致癌物，如苯、二氧化硫、柴油尾气、甲醛、煤灰等。吸入的颗粒物“无害”

吸入物质对气道或肺部的影响取决于吸入颗粒物的大小和种类。大颗粒(> 10微米)可能沉积在鼻子或气道中，但微小颗粒(≤3微米)可能到达肺部。大多数不溶的固体颗粒会被身体的防御系统清除，而一些微小的颗粒会溶解并被血液吸收。

我们的身体仍然有几种方法来清除吸入的颗粒。在呼吸道中，分泌物(黏液)的堆积包裹了吸入的颗粒物，使人更容易咳嗽。排列在气道内的细胞有纤毛，纤毛伸入气道内，通过上下摆动可以将吸入的颗粒物刷出肺部。在肺(肺泡)的小气囊中，特殊的清道夫细胞(巨噬细胞)也能吞噬大部分颗粒物，使其“无害”。不同的粒子有自己的“手段”

很多不同种类的颗粒物无法清除，如果被人体吸入会危害肺部健康。有些是有机物，主要由含碳物质构成，是活生物体的一部分，如谷物粉尘、棉花粉尘或动物皮屑等。有些是无机的，通常是非生物的，包括金属或矿物，如石棉或硅石。

不同类型的粒子在人体内会产生不同的反应。例如，一些动物皮屑颗粒会引起过敏反应，如花粉热样症状或哮喘。其他颗粒不会引起过敏反应，但通过作用于呼吸道和肺泡细胞造成伤害。如应时粉尘和石棉，可能引起慢性刺激，导致肺组织瘢痕形成，即肺纤维化。某些有毒颗粒，如石棉，可导致肺癌，也可导致胸膜(两层透明膜覆盖在肺表面，衬于胸壁内面)(称为胸膜间皮瘤)或腹膜癌变。这种情况主要针对吸烟者。

对于患有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等肺部疾病的患者，即使颗粒物本身并不引起肺部疾病，但与环境中的颗粒物接触也可能导致症状进一步恶化。肺健康，预防为主。

患有基础肺部疾病的人，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘和间质性肺病，当暴露于环境空空气污染物或室内环境中的污染物时，将面临急性加重的风险。因此，如果你居住在人口密度较高的城区，请关注天气预报中的空气体质量预警。如果有空空气污染预警，请尽量留在室内，关闭门窗；如果需要外出，建议戴口罩。

在日常生活中，有几个保持肺部健康的具体建议:

1.戒烟，尽量避免在家里或社交场合受到二手烟的伤害。

2.对于新装修或新建的房间，建议请专业人士检测家中空的空气质量，排除可能的毒素，如甲醛。

3.改善室内空空气。可以使用空空气过滤器，也可以放置有助于改善室内空空气质量的植物，如芦荟、吊兰等。

4.增强机体免疫力，适当增强体育锻炼，促进肺活量。可以做一些扩胸运动，也可以选择跑步、跳远、游泳。工作环境，避免污染

请注意，工作场所暴露于有害颗粒时可能面临职业性哮喘的风险。接触石棉可导致石棉肺、间皮瘤和石棉相关的胸膜疾病。从事铍工作的人，如航空航天工作者，有患铍病的危险。从事棉花、亚麻或工业大麻工作的人有患寄生虫病的风险。煤炭工人和石墨工人有患尘肺病的危险。接触二氧化硅的工人有患矽肺病的危险。

预防职业环境引起的肺部疾病，首先是限制暴露，包括①管理控制，如限制暴露人数；②工程控制，如通风系统的使用和安全清洁程序；③产品替代，如使用更安全、更环保的材料；④采用防护装置，如呼吸器、防尘口罩等设备；⑤教育控制，比如告诉大家风险，如何限制接触。这些症状应该尽快治疗。

环境疾病通常有类似于许多其他肺部疾病的症状。有些疾病，如煤矿工人的尘肺病，可能不会立即出现，可能会持续几个月到几年而没有感觉。如果呼吸困难，有时咳嗽或胸痛，请及时就医。

当吸入含有刺激物等物质的空气体时(称为气道高反应性)，会引起肺和气道的收缩和痉挛，炎症和渗出增加，导致呼吸困难加重，甚至喘息，特别是哮喘或COPD患者。

导致反复慢性问题的环境性肺疾病增加了发展为慢性肺疾病（如慢阻肺或间质性肺疾病）和永久性肺功能下降的风险。一些环境肺部疾病也会引起其他症状和并发症。所以出现以上表现，请及时就医。（编辑余运西）