腰椎间盘突出症患者功能锻炼方法

边翔宇魏清波谢旭吴云川

一.概述

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后脱出的髓核压迫神经根而引起的以腰腿痛为特征的疾病，是临床常见的腰腿痛之一。

这种疾病的原因主要受内因和外因两方面的影响。随着年龄的增长，椎间盘可能出现不同程度的退变。由于脊柱是支撑人体和参与运动的重要结构，椎间盘经常受到全方位、不同程度的挤压、牵拉和扭曲，易发生脱水、纤维化、萎缩和弹性下降，导致脊柱内外力失衡，稳定性下降，在外力作用下易发生纤维环破裂，使髓核向外突出，压迫刺激神经产生相应症状。负重、长时间弯腰、长时间受寒冷刺激是引发该病的常见外因。

二、中医辨证分型

1.气滞血瘀

临床表现:面部疼痛，行走困难，双臂叉腰，挺胸，舌苔光滑，舌质紫暗，侧有瘀斑，脉涩或数。

干预原则:行气活血，化瘀止痛。

2.风寒湿痹

临床表现:腰腿麻木，不能俯仰和侧转，行动困难，面部不痛，苔白腻，舌质红，脉细数。

干预原则:祛风散寒，祛湿止痛。

3.湿热痰瘀

临床表现:腰腿痛，沉重乏力，或一侧腰腿痛，肌肉麻木，面部不痛，舌苔黄腻，色红，脉细。

干预原则:祛湿化痰。

4.肝肾不足

临床表现:腰腿疼痛，酸胀无力，畏寒肢冷，面色白；伴有头晕、口干咽燥、耳鸣耳聋。舌淡，苔薄，脉细。

干预原则:补益肝肾，通络活络。

三。腰椎间盘突出症自我指导按摩处方

它由处方练习和按摩方法组成:练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习练习全身运动的练习题全身运动的练习题全身运动的练习题至少要做10分钟；按摩可在一天内重复多次，不分时间，但每个穴位要遵循定量原则，不能超过规定的刺激量。

本处方方案仅适用于腰突症患者缓解期的日常保健，其目的在于疏通相关经络，改善相关脏腑功能，加强腰背肌锻炼，强化脊柱稳定性，调整脊柱关节，提高腰椎灵活性等。通过减轻腰部肌肉的紧张痉挛来减小椎间盘内压力，通过调整脊柱灵活度来改变椎间盘长时间承受的不当应力，从而预防或减少疼痛发作。另外应注意，腰突症患者腰部功能及耐受度较差，锻炼强度要循序渐进，逐步增加，不可过量，否则亦可诱发疼痛。本方仅适用于腰椎间盘突出症缓解期患者的日常保健，其目的是疏通相关经络，改善相关脏腑功能，加强腰肌锻炼，增强脊柱稳定性，调整脊柱关节，提高腰椎柔韧性。通过缓解腰肌的紧张和痉挛来降低椎间盘内的压力，通过调节脊柱的柔韧性来改变椎间盘长时间承受的不应有的应力，从而预防或减少疼痛的发作。另外需要注意的是，腰椎间盘突出症患者的腰部功能和耐受力较差，运动强度要循序渐进，不能过度，否则也可诱发疼痛。

对于急性发作的腰椎间盘突出症患者，原则上应减少腰部运动，以卧床休息为主，这是运动的大忌。腰部按摩也要由专业医生操作。患者应锻炼四肢肌肉，防治关节僵硬，切不可忍着疼痛做运动，否则会加重腰突症状，导致不良后果。

(一)健身气功锻炼

基本:

1.急性期

(1)嘘字诀

说明:患者躺在床上，叩击牙齿和体液，然后轻轻吐出“嘶嘶”二字，这个字从舌头出来，气息从嘴唇出来，耳朵听不到。一次连续说6次“嘶嘶”这个词，然后做一次呼吸调整。每天早、中、晚、睡前各做15分钟，连续6天休息1天。

动作要点:“嘘”呼气:“嘘”的音是xū，属于牙音。发音和呼气时，嘴角往后拉，门牙上下对齐，中间留有空隙。门牙和舌头之间也有空的间隙。发声呼气时，空气是从门牙之间的空间隙和舌头两侧呼出的。

功效:“嘶”字对应的是肝脏，“嘶”字可以呼出肝脏的浊气，促进肝经的循环，行气活血，达到止痛的效果。

2.缓解期

(1)鸟拉伸

说明:预备站立，左脚踏地，与肩同宽，向前看；以脚尖为轴站立，脚跟伸直，双脚分开与肩同宽；双臂向内转动，随着腰部由内向外摆动双臂，目光向前；手臂向外旋转，随着腰部由内向外摆动手臂，依次加大幅度，向前看；身体前倾，上身与地面平行，手掌压在身体前方，抬头，向前看；下颌内缩，腰椎、胸椎、颈椎相继蠕动拉伸。动作前双手掌心挥压，然后抬头向前看。重复上述动作6次。

动作要点:①注意头颈部与脊柱的协调。②侧摆手臂时，意念从腋下(鸡泉穴)到肘部(少海穴)再到小指端(少冲穴)。

作用:这种姿势使手臂向前移动，有利于防治颈肩不适；通过扭动脊柱，有利于防治腰痛和背部运动不适。

（2）引腰(2)腰部介绍

说明:预备站立，左脚踏地，与肩同宽，向前看；将手掌举至腹部前侧，在背后顺着血管摩擦；手掌抵住腰部，四指向前推，身体后倾，向前看。手掌从腰部向下摩擦到臀部；身体前倾，手掌继续向下，落在脚尖前面的腿后面；向上看向前看向下看。转腰同时抬左肩，带动左掌抬起；同时，把头转向左边，向左看。将腰转向左肩和左掌；同时，把头转直，看前方和下方；上身直立，掌心向内，手背沿身体中线相对抬高至胸部水平；向前看。手掌落至腹部前方，沿静脉两侧分开；将手掌移向身后，手掌压向腰部，四指向前推，身体后倾；向前看。向右的动作和向左的动作是一样的，只是头部转向相反的方向。这个模式是从左到右一个，一共做三次。

动作要点:①抬起左肩，右手掌保持不动，转腰抬肩与头部同向。

当你向前倾斜时，不要低头。②手掌抬起时，意念从脚底(涌泉穴)经膝关节内侧(阴谷穴)移至锁骨下缘(俞府穴)。

功能:该姿势操对腰肌劳损、颈背部劳损有明显效果，在做后屈或前屈动作、拉伸脊柱、放松肩胛肌肉时有明显的灵活性，可达到强腰肾、补气血、壮骨壮髓、聪耳健脑、顺滑腰椎、增强腰腹力量的效果，可用于护理腰酸背痛、落枕、手指麻木、腿脚无力等症状。

(3)双手爬脚，强肾壮腰。

说明:预备站立，左脚踏地，与肩同宽，向前看；跪下，掌心向内，保持在腹部前方，保持身体直立，向前看。膝盖向上伸直，手臂向前伸展，举至头顶；手掌向对方翻转，向内压向胸部；保持移动，两臂向外旋转，两掌朝上，手掌和手指向内旋转，通过腋下向后插入；上下移动，手掌贴在背部，沿脊柱两侧向下摩擦至臀部；同时上身前倾，双手顺着膀胱经向下至足跟，然后脚尖向前爬，向下看，守涌泉穴；停顿后，吸气，慢慢挺直腰，双手举过头顶，伸直手臂，掌心向前，目光向前。如此重复6次。

动作要点:①弯腰时要放松颈、肩、腰，特别是命门处，呈弓形。②起身时，双臂托起身体，四肢尽量伸展，命门用力，呈倒弓状。③弯腰的时候，你放松了心灵的脊柱，抬起上半身的时候，你有意拉伸腰部。

经络功效:循经按摩，拉膀胱经、足少阴肾经，刺激督脉，充经络之气，壮腰强肾；提高脊柱的稳定性、灵活性和伸展性，防治颈腰椎疾病。充分拉伸腰部肌肉，锻炼腰背部肌肉力量，对慢性腰痛和非特异性腰痛也有明显疗效。

(4)卧虎扑食

说明:预备站立，左脚踏地，与肩同宽，向前看；右脚扣45度，左脚丁字步；双脚交叉，身体向左转90度。两个拳头举到腰部，手指绷紧，做出虎爪的形状。双手向下画弧线，弹性圈起来，然后向下压，十指指向地面；弯曲右腿，用脚趾抓地。右电势与左电势相同，但方向相反。

动作要点：要做出胸椎、腰椎波浪式运动，突出脊椎的涌动。动作要点:做一个胸腰椎的波动动作，突出脊柱的澎湃。

功能:活动脊柱关节，防治腰痛疾病；锻炼上下肢和脊柱屈伸的协调能力，提高腰腿的肌肉活动功能，强健腰腿。

微分和减法:

1.气滞血瘀证

党基本不变。

2.风寒湿痹

基本上就是双手爬脚强肾壮腰，背部搓背。

(1)搓背细门

说明:坐直或盘腿，上身向前弯曲，手掌向后伸展，掌心向上，眼睛向下，手臂水平举于体侧，掌心向下，手掌并拢于胸前，扭转，落地于腹前，左手向上，手掌继续扭转，落地于腹前，右手向上。到第9次时，左手向上，双手压在腹部后移回后腰。

动作要点:搓手时，屏住呼吸，双掌并拢，搓热。搓背时五指并拢，掌心含空，上轻下重，速度适中。

作用:揉肾俞穴、腰眼可温经活络、祛寒湿、补肾益气，有防治腰痛、下肢无力、阳痿、痛经的作用。

3.湿热痰瘀证

基本上是卧虎藏龙吃东西，摇头摆尾生气。

(1)摇头摆尾表示生气。

动作说明：预备势站立，左脚开步，与肩同宽，目视前方；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。左足向左横开一步成马步，两手按于膝上部，手指向内，臂肘作外撑劲。呼气，以意领气由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同时上身前俯，目视左足尖；吸气，同时腰为轴，将躯干摇转至左前方，头与左膝呈一垂线，臀部向右下方作撑劲，目视右足尖，右臂绷直，左臂弯曲，以助腰摆。稍停片刻即呼气，头尾同时回到中立位；随后向右侧摇转，唯方向相反。如此左右摇摆一次为1遍，共做3遍。说明:预备站立，左脚踏地，与肩同宽，向前看；跪下，掌心向内，保持在腹部前方，保持身体直立，向前看。从左往左水平成马步，双手压在膝盖上，手指向内，手肘支撑。呼气，将气息从小腹引向脚心；重心右移，右腿弯曲，左腿伸直；同时上身前倾，看着左脚趾；吸气，同时以腰部为轴，将躯干转向左前方，头部与左膝垂直，臀部撑起至右下方。看右脚趾，伸直右臂，弯曲左臂，帮助腰部摆动。短暂停顿后呼气，同时回到中立位；然后向右转，只是方向相反。像这样左右摇摆1次，共做3次。

动作要点:①摇头摆尾时，以尾转为主，头跟着转，意、气、力从尾上传到大椎。②摇头时，胸部微含，柔软缓慢；摆动尾巴时要收腹，动作圆润连贯。(3)马尾旋转摇头时，意为脊椎骨和马尾。

功能:通过大幅度甩尾，充分刺激脊柱，增加对命门、肾的按摩，通过甩尾、升降，清心泻火、滋肾水，通经解暑，平衡阴阳，疏通督脉二经，调理脏腑，滋阴补肾，使肾水流动，促进心肾相交。同时影响脊髓和马尾神经，改善内脏神经功能。脊柱的圆周旋转，加上头尾的牵引旋转，肛门、腹部的上提，横膈膜的下降，对脊柱有很好的保健作用。同时对腹部脏器进行挤压按摩，促进下焦的消化、排泄和运化，促进湿浊的代谢。下蹲和左右移动重心可以活动髋关节，改善局部血液循环，防治股骨头坏死等疾病，发展下肢力量，提高身体稳定性。

4.肝肾不足

基本上是去鸟伸，蹲虎扑食，加背搓精门，省拳上火增力。

(1)搓背细门

动作描述:和之前一样。

(2)攒拳上火增劲

说明:预备站立，左脚踏地，与肩同宽，向前看；吸气，左脚跨出去，双膝下蹲成马步。双手紧握，眼向下、心向内出拳，双拳抵住胁腹，这样可以防御腹部或命门穴。呼气时，左拳慢慢向前击打，眼睛透过左拳凝视远方，同时右拳向后拉，与左拳形成一种“竞争”。然后，左拳换掌，左臂向内旋转，掌心向外；转动手腕，掌心向前，然后手臂向外，手掌画半圆，指尖向下；从小指开始依次握住手指，同时收回拳头。右势同左势，一左一右为一遍，共6次。

动作要点:①救拳时，小臂和肘部要贴在肋部待送待收。(2)保存拳头，旋转手腕并握紧，注意眼球运动。③出拳时呼气，回缩时吸气。(4)出拳时意在终身，眼神微怒。转腕意在刺激手的三阴三阳经原穴。

功能:强筋健骨，增强力量，预防骨质疏松；发光的眼睛，摩擦两胁，促进肝脏的储血和排水功能；打拳以腰部旋转为动力，可以提高脊柱的旋转幅度和灵活性，调整脊柱小关节的位置，维护脊柱的健康。

(2)自我按摩法

1.揉腰揉眼:双手握拳，拇指按指关节，紧压腰揉眼，用旋转力按揉，以酸胀为佳。

2.擦腰:将手掌紧紧压在腰部，用力上下摩擦。动作要快，要大力，直到热为止。

3.搁腿弯腰:站直，一只脚放东西，双手压膝盖，弯腰伸腿。下肢交替。下肢麻木疼痛者禁用此法。

四、药食养生方法:

腰椎间盘突出症发病期间，患者活动减少，饮食摄入应偏低。腰突疼痛与炎症、水肿关系更大，适合清淡饮食，多吃蔬菜、水果、豆类；e能扩张血管，促进血液流动，消除肌肉紧张，所以可以多吃黄豆、粗米、花生。

(一)中药处方

1.气滞血瘀证:当归、丹参、乳香、没药。

2.风寒湿阻证:桂枝、葛根、麻黄、赤芍、白芍、甘草、生姜、大枣。

3.湿热痰瘀证:黄柏、干姜、天麻、苍术、茯苓、黄芪、泽泻、人参、白术、炒神曲、半夏。