关于硅肺的那些事儿

廖简雍

矽肺，原名矽肺，是指生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的肺部弥漫性纤维化的全身性疾病。是尘肺病(尘肺病)中最常见、进展最快、危害最严重的一种。矽肺患者常出现胸闷、气短、呼吸不畅等症状。硅形成机理

游离二氧化硅粉尘，俗称矽尘，是工业中广泛存在的职业病有害因素。长期接触矽尘引起的矽肺是目前我国最严重的职业病。接触游离二氧化硅粉尘的范围很广，涉及很多领域。通常，接触到10%以上游离二氧化硅粉尘的作业称为二氧化硅粉尘作业。

一般情况下，吸入的粉尘几乎都会排出体外，只有少部分会沉积在体内。如果过多的灰尘沉积在体内，可能会引起肺组织病变。如果长期吸入大量的二氧化硅粉尘，二氧化硅粉尘就会堆积在人的肺泡上，导致肺组织全部纤维化，肺泡失去气体交换功能，最终导致矽肺。矽肺的影响因素

空空气中粉尘浓度越高，粉尘中游离二氧化硅含量越高，粉尘扩散越大，接触时间越长，矽肺发病时间越短，病情进展越快，发病越典型。此外，如果防护措施差，吸入和积聚在肺部的粉尘量大，通常情况下病情会更严重。

个体因素，如年龄、营养、遗传、个体易感性、个人卫生习惯、呼吸系统疾病等，对矽肺的发生也起重要作用。硅在肺部的病理变化及并发症

矽肺的基本病理改变是矽肺结节形成和弥漫性间质纤维化。其中，矽肺结节的形成是矽肺的特征性病变。肺病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化、硅质蛋白沉积和肿块型。这些病理形态可以同时存在于同一个病例中。大多数矽肺病例因长期吸入混合粉尘，出现结节状、弥漫性间质纤维性病变，难以区分原发性和继发性，故称为混合性矽肺。一些严重病例伴有块状病变。

引起矽肺的颗粒物不仅损害肺泡内的巨噬细胞，还损害气管、支气管等负责通气的部位，引起矽肺并发症。常见的并发症有肺结核、呼吸功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、自发性气胸、右心衰竭等。一旦出现并发症，可能会极大地导致病情加重，甚至死亡。其中，肺结核最为常见，危害也最大。矽肺合并肺结核会随着病情的发展越来越严重，而且会造成矽肺病情加重，肺结核难以控制，从而进入恶性循环。矽肺合并肺结核也是矽肺患者最常见的死亡原因。硅肺的体征和症状

矽肺患者早期通常无症状或无明显症状。即使X线胸片显示矽肺有明显的影像学改变，但仍可长期无明显症状。随着病情的发展，患者可能会出现不同程度的症状，尤其是在出现并发症的情况下，如胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，而不同症状的出现往往与不同的并发症有关。

早期矽肺无体征，但晚期患者可出现慢性阻塞性肺疾病体征，如桶胸、叩诊音过浊、听诊呼吸音延长、呼吸音减弱等。特别是肺结核合并肺部感染时，双肺可听到呼吸音，也可出现紫绀。当并发晚期肺气肿、气胸、肺心病时，也可看到一系列相应的体征。硅的预防和处理

游离二氧化硅粉尘不仅会引起矽肺，而且是国际癌症研究中心提出的某种致癌物，可能引起呼吸系统和其他系统肿瘤。

目前矽肺没有非常好的治疗方法，临床上也没有统一的治疗方案。因此，我们应高度重视生产性粉尘的危害。控制和减少矽肺的关键在于预防，最好的办法是积极采取防尘防尘措施。经常锻炼身体，加强营养，增强个人体质，也是个人预防的有效措施。对已患病者，要及时脱离矽尘作业环境，根据病情、阶段和代偿功能，确定劳动力，然后安排适当的无尘轻劳动或休息，并采取综合措施对症治疗，积极防治肺结核等其他并发症，以减轻症状，延缓病情发展，提高患者生活质量。